सेप्सिस और इसका संपूर्ण आहार प्रबंधन

गहराई में जाने से पहले, आइए जानें कि सेप्सिस क्या है? सेप्सिस को किसी पहचाने जाने योग्य जीव के कारण होने वाले संक्रमण के रूप में परिभाषित किया जाता है। बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थ एक तीव्र उत्तेजक प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। वायरस, कवक और परजीवी भी सेप्सिस संक्रमण और सूजन का कारण बनते हैं। आज हम आपको सेप्सिस प्रबंधन के बारे में बताएंगे।.

सिस्टमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम (एसआईआरएस) शब्द का इस्तेमाल संक्रमण, जलन, कई चोटों, सदमे और अंगों की चोट के कारण होने वाली सूजन को दर्शाने के लिए किया जाता है। यह सूजन आमतौर पर चोट के मुख्य स्थान से दूर के क्षेत्रों में होती है और स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित करती है।.

सेप्सिस और एसआईआरएस के बीच संबंध।.

सेप्सिस और एसआईआरएस के बीच संबंध को निदान मानदंडों से बेहतर ढंग से समझा जा सकता है। एसआईआरएस आमतौर पर मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमओडीएस) के विकास का कारण बनता है। यह आमतौर पर फेफड़ों की विफलता से शुरू होता है और उसके बाद लीवर, आंतों और गुर्दे की विफलता होती है।.

एसआईआरएस या एमओडीएस के विकास की व्याख्या करने के लिए कई परिकल्पनाएँ प्रस्तावित की गई हैं। एसआईआरएस से एमओडीएस तक की प्रगति प्रो-इंफ्लेमेटरी के अत्यधिक उत्पादन से प्रेरित प्रतीत होती है। साइटोकिन्स और सूजन के अन्य मध्यस्थ। "आंत परिकल्पना" के अनुसार, आंत अवरोधी कार्य में व्यवधान के परिणामस्वरूप आंत्र बैक्टीरिया मेसेंटरी लिम्फ नोड्स, यकृत और अन्य अंगों में स्थानांतरित हो जाते हैं।.

संक्रमण के उपचार में अनेक प्रगति और इसके पथ शरीरक्रिया विज्ञान की बेहतर समझ के बावजूद, मृत्यु दर और रुग्णता दर पूति वैकल्पिक सर्जरी और आघात के विपरीत, बड़े संक्रमण के बाद प्रतिक्रिया पैटर्न अप्रत्याशित होते हैं।.

चयापचय और शारीरिक प्रतिक्रिया में परिवर्तनशीलता आंशिक रूप से रोगी की आयु, पिछली स्वास्थ्य स्थिति, पहले से मौजूद बीमारी, पिछले पर निर्भर करती है तनाव, संक्रमण स्थल और संक्रामक कारक। इसके अलावा, अंग प्रणाली की विफलता प्रणालीगत संक्रमण के प्रकटीकरण को छिपा सकती है। हृदय उत्पादन पर आधारित। दो शारीरिक प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया गया है:-

पहली प्रतिक्रिया में हृदय उत्पादन में वृद्धि और उच्च प्रणालीगत छिड़काव शामिल है। दूसरी प्रतिक्रिया में हृदय का विघटन, अपर्याप्त ऊतक छिड़काव और अम्लरक्तता शामिल है और इसे निम्न प्रवाह पूति (लो फ्लो सेप्सिस) कहा जाता है।.

ये दोनों प्रतिक्रियाएँ शरीर की प्रणालीगत संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया को दर्शाती हैं और अंतर्निहित रोग तथा रोगी की शारीरिक क्षमता के अनुसार परिवर्तित होती हैं। संक्रामक कारकों द्वारा शरीर पर आक्रमण मेज़बान प्रतिक्रियाओं को आरंभ करता है। स्थानीय स्थान पर भक्षककोशिकाओं की गतिशीलता और सूजन होती है। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, बुखार, tachycardia और अन्य प्रतिक्रियाएँ घटित होती हैं।.

सेप्सिस के प्रबंधन में प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा क्या है?

प्रारंभिक लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा, गहन चिकित्सा इकाई में गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा है। इस चिकित्सा में ऑक्सीजन की आपूर्ति और ऑक्सीजन की मांग के बीच संतुलन बनाने के लिए हृदय के प्रीलोड, आफ्टरलोड और संकुचनशीलता को समायोजित किया जाता है।.

प्रणालीगत चयापचय प्रतिक्रियाएँ.

संक्रमण के प्रति होने वाली कई चयापचय प्रतिक्रियाएँ चोट लगने के बाद होने वाली प्रतिक्रियाओं के समान ही होती हैं। प्रमुख परिवर्तनों में शामिल हैं:

हाइपर मेटाबोलिज्म.

संक्रमित रोगी में ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। यह सामान्य से 50-60% अधिक हो सकती है और संक्रमण की गंभीरता (PaCO, < 32 mmHg - हाइपरवेंटिलेशन) से संबंधित है। ऑपरेशन से पहले और चोट के बाद की अवधि में, ऐसी प्रतिक्रिया अक्सर द्वितीयक से लेकर गंभीर निमोनिया, पेट में संक्रमण या घाव के संक्रमण के रूप में होती है।.

बढ़ा हुआ चयापचय तापमान में प्रत्येक 1°C की वृद्धि के लिए 10-13% बुखार से संबंधित है। चयापचय दर संक्रमण ठीक होने पर स्थिति सामान्य हो जाती है।.

परिवर्तित ग्लूकोज चयापचय.

संक्रमित रोगी में रक्त शर्करा का स्तर सामान्यतः ऊंचा होता है, लेकिन पहले से स्वस्थ रोगियों में, जिनमें संक्रमण विकसित हो जाता है, प्लाज्मा इंसुलिन का स्तर सामान्य या उससे भी अधिक होता है।.

संक्रमित रोगियों में ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि, ग्लुकोनियोजेनेसिस. हालांकि, संक्रमण के बाद ग्लूकोज चयापचय हाइपोग्लाइसीमिया के रूप में जटिल है और इससे यकृत ग्लूकोज उत्पादन कम हो जाता है, जो रोगियों में देखा गया है।.

परिवर्तित प्रोटीन चयापचय.

संक्रमण के बाद प्रोटियोलिसिस और नाइट्रोजन उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप नाइट्रोजन संतुलन नकारात्मक हो जाता है। सेप्सिस के रोगियों में सींग की कंकालीय मांसपेशियों में अमीनो एसिड का प्रवाह तेज़ हो जाता है।.

परिवर्तित वसा चयापचय.

संक्रमित रोगियों में ऑक्सीकृत होने वाला प्रमुख ईंधन वसा है। यदि पोषण संबंधी सहायता अपर्याप्त है, तो परिधीय वसा भंडार सक्रिय हो जाते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि, लिपोलिसिस में वृद्धि का कारण बनती है।.

ट्रेस खनिजों में परिवर्तन.

नाइट्रोजन संतुलन में बदलाव के बाद मैग्नीशियम, फॉस्फेट, ज़िंक और पोटैशियम के संतुलन में भी बदलाव आता है। रक्त में आयरन और ज़िंक का स्तर कम हो जाता है। ऐसा न केवल शरीर में इन खनिजों की कमी के कारण होता है, बल्कि लीवर में रक्षा तंत्र के रूप में जमा होने के कारण भी होता है।.

अपचयी प्रतिक्रियाएँ.

संक्रमण के अति-चयापचय चरण के दौरान हार्मोनल प्रतिक्रियाएँ चोट लगने जैसी ही होती हैं। सीरम कोर्टिसोल का स्तर बढ़ जाता है, ग्लाइकोजन का व्यय होता है और इंसुलिन का स्तर सामान्य या उससे अधिक हो सकता है। कैटेकोलामाइन, वृद्धि हार्मोन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (ADH) और एल्डोस्टेरोन भी बढ़े हुए होते हैं। स्वास्थ्य लाभ के दौरान, उपचय को बढ़ावा देने के लिए वृद्धि हार्मोन का स्तर ऊंचा बना रहता है।.

इंटरल्यूकिन-1 एक अंतर्जात रूप से उत्पादित पदार्थ है पाइरोजेन जो बुखार उत्पन्न करता है और यकृत पर सीधा प्रभाव डालता है; यह यकृत में जिंक और आयरन की पूर्ति को बढ़ावा देता है, प्लाज्मा में कॉपर के स्तर को बढ़ाता है और प्लाज्मा अमीनो एसिड के यकृत संश्लेषण को उत्तेजित करता है।.

ऊपर बताए गए चयापचय और हार्मोनल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप समय के साथ एक या एक से अधिक अंगों की संरचना और/या कार्य में प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। इसे अक्सर मल्टीपल सिस्टम ऑर्गन फेल्योर कहा जाता है।.

मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमओडीएस)।.

आवश्यक अंगों की विफलता सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलता है और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु भी हो सकती है। इसलिए, प्रणालीगत संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, हृदय और श्वसन क्रिया को सहारा देना, विशिष्ट अंगों की सहायक चिकित्सा और भरपूर पोषण सहायता शामिल है।.

सेप्टिक शॉक से परिधीय प्रतिरोध में कमी आ सकती है और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता हो सकती है। मरीजों को अक्सर वेंटिलेटर सपोर्ट की आवश्यकता होती है। अपर्याप्त हृदय उत्पादन से गुर्दे की क्षति और खराबी हो सकती है।.

परिणामस्वरूप यूरीमिया सेप्सिस पर आरोपित होने से अति अपचयी संक्रमित मेज़बान और भी अधिक क्षतिग्रस्त हो जाता है। सेप्सिस जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचना/कार्य में उल्लेखनीय परिवर्तन लाता है और तनाव का कारण बन सकता है। अल्सर और रक्तस्राव.

सेप्टिसीमिया से आमतौर पर यकृत संबंधी विकार भी उत्पन्न होता है, जिससे पीलिया हो जाता है।, बिलीरूबिन और यकृत विफलता। मल्टी-सिस्टम ऑर्गन फेल्योर या MODS मृत्यु की उच्च घटनाओं से जुड़ा है।.

सेप्सिस और एम.ओ.डी.एस. का आहार प्रबंधन।.

सेप्सिस और/या इसके परिणामस्वरूप मल्टीपल सिस्टम ऑर्गन डिसफंक्शन से पीड़ित मरीज़ गंभीर रूप से बीमार होते हैं और उन्हें अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। आमतौर पर उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर होती है और कार्डियोपल्मोनरी कार्यात्मक क्षमता कमज़ोर होती है।.

ऐसे रोगियों में गुर्दे और/या जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और नियामक क्षमताएं भी कम हो सकती हैं, तथा हृदय-फुफ्फुसीय कार्य क्षमता के साथ-साथ प्रतिरक्षा कार्य भी क्षीण हो सकता है।.

उनमें सामान्यतः रक्त/मूत्र सूचकांक (असामान्य सीरम एल्ब्यूमिन) परिवर्तित होता है तथा वे अति चयापचयी होते हैं।.

The मूत्र यूरिया नाइट्रोजन (UUN) हाइपर मेटाबोलिज्म की मात्रा का आकलन करने के लिए प्रति दिन ग्राम में उत्सर्जन का उपयोग किया गया है। यूयूएन का उपयोग हाइपर मेटाबोलिज्म के स्तर की व्याख्या करने के लिए इस प्रकार किया जा सकता है:

मूत्र यूरिया नाइट्रोजन.

≤ 5 ग्राम/24 घंटे = कोई तनाव नहीं।.

5 से 10 ग्राम/24 घंटे = हल्का हाइपर मेटाबोलिज्म या स्तर 1 तनाव।.

10 से 15 ग्राम/24 घंटे = मध्यम अति चयापचय या स्तर 2 तनाव।.

< 15 ग्राम/24 घंटे = गंभीर हाइपर मेटाबोलिज्म या स्तर 3 तनाव।.

ऐसे रोगियों की पोषण संबंधी ज़रूरतों को पूरा करना एक चुनौतीपूर्ण मुद्दा हो सकता है क्योंकि वे एक नहीं, बल्कि कई चयापचय संबंधी शारीरिक असामान्यताओं से पीड़ित होते हैं। उदाहरण के लिए, एक मधुमेह रोगी मूत्र पथ के संक्रमण और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी से पीड़ित हो सकता है, जिसमें एक प्रकार की बीमारी के लिए आहार प्रबंधन दूसरे प्रकार की बीमारी के लिए विरोधाभासी हो सकता है।.

इसके अलावा, ये मरीज़ जीवन रक्षक प्रणाली (जैसे वेंटिलेटर, कैथेटर और डायलिसिस) पर हो सकते हैं और मुँह से दवा लेना संभव नहीं हो सकता है। ऊर्जा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और कई विटामिन और खनिजों के चयापचय में कई असामान्यताएँ दिखाई दे सकती हैं।.

यद्यपि पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को पूरा करना हमेशा संभव नहीं हो सकता है; हमारा प्रयास रोगी को अच्छी पोषण स्थिति बनाए रखने में मदद करना और रोग को बढ़ने से रोकना होना चाहिए।.

सेप्सिस प्रबंधन दिशानिर्देश.

यहाँ यह याद रखना ज़रूरी है कि पोषण देखभाल प्रक्रिया में थोड़े समय में कई बदलाव होते हैं और इसके लिए तत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि, पोषण देखभाल के प्रमुख/व्यापक उद्देश्य ये हैं:

• पोषक तत्वों के असंतुलन के विकास को न्यूनतम करना।.
• द्रव और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस बनाए रखें।.
• ऊर्जा संतुलन को बढ़ावा देना।.
• सभी वृहद एवं सूक्ष्म पोषक तत्वों के सामान्य/सुरक्षित स्तर को प्राप्त करने एवं बनाए रखने में सहायता करना।.

उपर्युक्त उद्देश्यों को पूरा करने के लिए पोषण देखभाल योजना तभी लागू हो सकती है जब रोगी रक्तसंचारात्मक रूप से स्थिर हो।.

यह ध्यान रखना ज़रूरी है कि मरीज़ को ज़रूरत से ज़्यादा खाना खिलाने से उसकी बीमारी और बिगड़ सकती है। सेप्सिस और/या MODS से पीड़ित मरीज़ों से तब तक वज़न या ताकत बढ़ने की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए जब तक कि हाइपर मेटाबॉलिज़्म के स्रोत का इलाज न हो जाए।.

तो, आइए सेप्सिस आहार के बारे में विस्तार से चर्चा करें।.

ऊर्जा।.

MODS के साथ या उसके बिना सेप्टिसीमिया से पीड़ित मरीज़ आमतौर पर हाइपर मेटाबॉलिक होते हैं जिसके परिणामस्वरूप उनका वज़न कम हो जाता है। गंभीर रूप से बीमार मरीज़ आमतौर पर अपने सामान्य शरीर के वज़न के प्रति किलोग्राम लगभग 25-30 किलो कैलोरी सहन कर पाते हैं।.

यद्यपि चयापचय और तनावग्रस्त रोगियों के लिए पर्याप्त ऊर्जा आवश्यक है, फिर भी, अतिरिक्त कैलोरी सेवन से हाइपर-ग्लाइसीमिया, अत्यधिक कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादन जैसी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिससे श्वसन अपर्याप्तता बढ़ सकती है या यांत्रिक वेंटीलेटर से छूटने में देरी हो सकती है।.

रोगी को दी जाने वाली कैलोरी की मात्रा चाहे जो भी हो, हमारा उद्देश्य रक्त शर्करा के स्तर को ≤100 mg/dl पर बनाए रखना होना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो इंसुलिन की सहायता से।.

इंसुलिन इन्फ्यूजन के साथ-साथ एंटरल पैरेंटेरल ट्यूब फीड के उचित चयन की सलाह दी जाती है। रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए दो या तीन प्रकार के फीड फ़ॉर्मूले के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, यदि मौखिक सेवन संभव हो, तो यह आमतौर पर पूर्ण-तरल अर्ध-तरल आहार (हल्के सेप्सिस/एमओडीएस) के रूप में होता है।.

प्रोटीन.

संक्रमणों के विरुद्ध प्रतिरक्षा में सुधार, स्वास्थ्य लाभ को बढ़ावा देने, दुबले शरीर द्रव्यमान को बनाए रखने और ग्लाइकोनेजेनेसिस के लिए अंतर्जात प्रोटीन अपचय की मात्रा को कम करने के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन की आवश्यकता होती है। यह आवश्यकता प्रतिदिन सामान्य शारीरिक भार के प्रति किलोग्राम 0.8 ग्राम से 2.0 ग्राम तक भिन्न हो सकती है।.

पर्याप्त अंग कार्य के साथ हल्के सेप्सिस के दौरान, प्रोटीन का सेवन 0.8 ग्राम पर बनाए रखा जा सकता है/प्रतिदिन सामान्य शरीर के वजन के अनुसार 1 किलोग्राम प्रोटीन युक्त आहार लें। प्रोटीन युक्त आहार को एंटरल ट्यूब फीड के रूप में या तरल या अर्ध-नरम आहार के रूप में शामिल किया जा सकता है।.

हालांकि, जिन रोगियों को विशेष रूप से यकृत या गुर्दे की जटिलताएं हैं, उन्हें अंतर्निहित रोग की स्थिति के अनुसार विशिष्ट अमीनो-एसिड देने की सलाह दी जाती है।.

कार्बोहाइड्रेट और वसा.

कुल ऊर्जा में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा लगभग 60% से 70% होनी चाहिए। पैरेंट्रल और पोषण सूत्रीकरण में ग्लूकोज प्राथमिक कैलोरी सब्सट्रेट है। पैरेंट्रल पोषण की शुरुआत कम डेक्सट्रोज़ इन्फ्यूजन दर से की जानी चाहिए।.

अंतर्निहित जटिलताओं के आधार पर, वसा कुल कैलोरी का 15% से 40% तक प्रदान कर सकता है। वसा हाइपरग्लाइसेमिया की उपस्थिति में इस कमी को रोकने में मदद करता है। हालाँकि, गंभीर संक्रमण, यकृत या पित्ताशय की बीमारियों वाले रोगियों में अंतःशिरा वसा इमल्शन समस्याएँ पैदा कर सकता है।.

सूक्ष्म पोषक तत्व.

संक्रमण और सूजन के कारण लगभग सभी विटामिनों और कुछ खनिजों की आवश्यकता बढ़ जाती है। अंतर्निहित जटिलताओं की अनुपस्थिति में, सभी खनिजों और सूक्ष्म तत्वों जैसे आयरन, कैल्शियम, जिंक, सोडियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम का पर्याप्त सेवन करने की सलाह दी जाती है।.

हालाँकि, यदि रोगी लीवर, किडनी या अन्य किसी प्रकार की जटिलताओं से पीड़ित है। शोफ तो सोडियम और पोटेशियम का सेवन नियंत्रित किया जाना चाहिए। आहार में बी-समूह विटामिन, विटामिन ए और सी से भरपूर खाद्य पदार्थों को पर्याप्त मात्रा में शामिल किया जाना चाहिए। पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेने से निर्जलीकरण या हाइपोवोलेमिया के कारण होने वाली जटिलताओं से भी बचा जा सकता है।.

अन्य आहार संबंधी विचार/पोषण सहायता।.

रोगी को भोजन देने का पसंदीदा तरीका जठरांत्र मार्ग के माध्यम से मौखिक सेवन होना चाहिए। यदि मौखिक सेवन संभव हो, तो प्राकृतिक खाद्य पदार्थ अर्ध-नरम पूर्ण-तरल आहार के रूप में दिए जा सकते हैं। हालाँकि, यदि मौखिक सेवन संभव नहीं है, तो हमें एंटरल फीडिंग का विकल्प चुनना चाहिए जो प्राकृतिक खाद्य पदार्थों से तैयार किया जा सकता है (एमओडीएस/जटिलताओं की अनुपस्थिति में)।.

यदि अन्य प्रकार से आहार देना संभव न हो तो व्यावसायिक रूप से उपलब्ध खाद्य पदार्थों (अखंड, हाइड्रोलाइज्ड या अर्ध-हाइड्रोलाइज्ड फार्मूले) के माध्यम से पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाना चाहिए।.

इसलिए, सेप्टिक रोगियों, विशेष रूप से एम.ओ.डी.एस. से पीड़ित रोगियों का आहार प्रबंधन जटिल है और नैदानिक मापदंडों के आधार पर हर कुछ घंटों के बाद इसमें परिवर्तन करने की आवश्यकता होती है, जिनका विश्लेषण कम से कम 24 घंटे पर किया जाता है।.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों।. 

जमीनी स्तर।.

सेप्सिस उन जानलेवा स्थितियों में से एक है जो संक्रमण की उपस्थिति में होती है। बैक्टीरिया या वायरस इस बीमारी का मुख्य कारण होते हैं।.

इसने कई बदलाव किए चयापचय शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के कारण धीरे-धीरे शरीर के कई अंगों में खराबी आ जाती है।.

इसलिए, सेप्सिस से पीड़ित मरीज़ गंभीर रूप से बीमार होते हैं और उनकी देखभाल बहुत सावधानी से करने की ज़रूरत होती है। मरीज़ की स्थिति के अनुसार, सभी स्थूल और सूक्ष्म पोषक तत्वों से युक्त उचित आहार की हमेशा सलाह दी जाती है।.

यदि रोगी मुँह से भोजन लेने में सक्षम नहीं है, तो उसे आहार देना आवश्यक है। यदि रोगी मुँह से भोजन लेने में सक्षम है, तो उसे अर्ध-नरम, पूर्ण तरल आहार देना बेहतर होगा।.

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