اكتشف - حل
تأمل
بودكاست
كتاب إلكتروني
قبل أن نتعمق أكثر، دعونا نتعرف على ما هو الإنتان؟ يُعرّف الإنتان بأنه وجود عدوى ناجمة عن كائن حيّ معروف. تُؤدي البكتيريا وسمومها إلى رد فعل استفزازي قوي. كما تُسبب الفيروسات والفطريات والطفيليات عدوى الإنتان والالتهاب. سنتحدث اليوم عن إدارة الإنتان.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) هو المصطلح المستخدم لوصف الالتهاب الذي يحدث في حالات العدوى والحروق والصدمات المتعددة والصدمات وإصابات الأعضاء. عادةً ما يظهر الالتهاب في مناطق بعيدة عن موقع الإصابة الرئيسي، ويؤثر على الأنسجة السليمة.
العلاقة بين الإنتان ومتلازمة الالتهاب الرئوي الخلالي.
يمكن فهم العلاقة بين مصطلحي الإنتان ومتلازمة SIRS بشكل أفضل من خلال معايير التشخيص. عادةً ما تؤدي متلازمة SIRS إلى الإصابة بمتلازمة خلل وظائف الأعضاء المتعددة (MODS). تبدأ هذه المتلازمة عادةً بفشل رئوي، يليه فشل في الكبد والأمعاء والكلى.
طُرحت فرضيات متعددة لتفسير تطور متلازمة SIRS أو MODS. ويبدو أن تطور متلازمة SIRS إلى MODS يتم بوساطة الإنتاج المفرط للعوامل المؤيدة للالتهابات. السيتوكينات وغيرها من عوامل الالتهاب. ووفقًا لـ"فرضية الأمعاء"، فإن اختلال وظيفة حاجز الأمعاء يؤدي إلى انتقال البكتيريا المعوية إلى العقد اللمفاوية المساريقية والكبد وأعضاء أخرى.
وعلى الرغم من عدد من التطورات في علاج العدوى وفهم أفضل لمسارها الفيسيولوجيا، فإن معدلات الوفيات والمرض الناجمة عن تسمم الدم مرتفعة. وعلى عكس الجراحة الاختيارية والصدمات، فإن أنماط الاستجابة بعد الإصابة بعدوى خطيرة غير متوقعة.
يعتمد التباين في الاستجابة الأيضية والفسيولوجية جزئيًا على عمر المريض والحالة الصحية السابقة والمرض الموجود مسبقًا ضغط, موقع العدوى والعامل المُعدي. علاوة على ذلك، قد يُخفي فشل الجهاز العضوي ظهور عدوى جهازية. بناءً على النتاج القلبي، وُصفت استجابتان فسيولوجيتان:
تتميز الاستجابة الأولى بزيادة النتاج القلبي وارتفاع تروية الدم الجهازية. أما الاستجابة الثانية فتتميز بتحلل القلب، وضعف تروية الأنسجة، والحماض، وتُوصف بإنتان الدم منخفض التدفق.
تعكس هاتان الاستجابتان رد فعل الجسم تجاه العدوى الجهازية، وتُعدَّلان تبعًا للمرض الكامن والاحتياطيات الفسيولوجية للمريض. يُحفِّز غزو العوامل المعدية للجسم استجابات المضيف. يحدث تحرُّك للخلايا البلعمية والتهاب في الموقع الموضعي. مع تقدُّم العدوى، ترتفع درجة الحرارة،, تسرع القلب وتحدث استجابات أخرى.
| اقرأ الآن: 15 فائدة صحية مذهلة للكلوروفيل |
ما هو العلاج المبكر الموجه نحو الهدف في إدارة الإنتان؟
العلاج المبكر المُوجَّه نحو الهدف هو علاج يُستخدم في حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية في وحدة العناية المركزة. يشمل هذا العلاج تعديلات في الحمل القلبي المسبق واللاحق وانقباض القلب لتحقيق التوازن بين توصيل الأكسجين والطلب عليه.
الاستجابات الأيضية الجهازية.
تتشابه العديد من الاستجابات الأيضية للعدوى مع تلك التي تلي الإصابة. وتشمل التغييرات الرئيسية ما يلي:
فرط التمثيل الغذائي.
يرتفع استهلاك الأكسجين لدى المريض المصاب. قد يكون أعلى من المعدل الطبيعي بمقدار 50-60%، ويرتبط بشدة العدوى (ضغط ثاني أكسيد الكربون، أقل من 32 مم زئبق - فرط التهوية). في فترة ما قبل الجراحة وبعد الإصابة، غالبًا ما تحدث هذه الاستجابة من التهاب رئوي ثانوي إلى حاد، أو عدوى بطنية، أو عدوى جرح.
زيادة الاسْتِقْلاب يرتبط بالحمى بنسبة 10-13% لكل ارتفاع في درجة الحرارة بمقدار درجة مئوية واحدة. معدل الأيض يعود إلى طبيعته مع اختفاء العدوى.
تغيير في عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز.
ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل عام لدى المريض المصاب، ولكن مستويات الأنسولين في البلازما تكون طبيعية أو حتى أعلى لدى المرضى الأصحاء سابقًا الذين يصابون بالعدوى.
زيادة إنتاج الجلوكوز لدى المرضى المصابين بالإضافة إلى زيادة تكوين الجلوكوز. ومع ذلك، فإن عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز بعد الإصابة بالعدوى معقدة، حيث يؤدي نقص سكر الدم إلى انخفاض إنتاج الجلوكوز الكبدي، وهو ما لوحظ لدى المرضى.
تغيير استقلاب البروتين.
تزداد عملية التحلل البروتيني وإفراز النيتروجين، مما يؤدي إلى توازن نيتروجين سلبي بعد الإصابة بالعدوى. يتسارع تدفق الأحماض الأمينية في العضلات الهيكلية لدى مرضى الإنتان.
تغيير عملية التمثيل الغذائي للدهون.
الدهون هي الوقود الرئيسي المؤكسد لدى المرضى المصابين. في حال عدم كفاية الدعم الغذائي، يتم تحريك مخزون الدهون الطرفية. ويؤدي ازدياد نشاط الجهاز العصبي الودي إلى زيادة تحلل الدهون.
التغيرات في المعادن النزرة.
يؤدي اختلال توازن المغنيسيوم والفوسفات والزنك والبوتاسيوم إلى اختلال في توازن النيتروجين. وينخفض مستوى الحديد والزنك في الدم. ولا يعود ذلك فقط إلى فقدان الجسم لهذه المعادن، بل إلى تراكمها في الكبد كجزء من ضعف آلية الدفاع.
| اقرأ الآن: متلازمة راي: الأعراض والأسباب والوقاية. |
الاستجابات الهدمية.
الاستجابات الهرمونية خلال مرحلة فرط الأيض للعدوى هي نفسها في حالة الإصابة. ترتفع مستويات الكورتيزول في المصل، ويتراكم الجليكوجين، وقد تكون مستويات الأنسولين طبيعية أو أعلى. مستويات الكاتيكولامين, ، هرمون النمو،, هرمون مضاد لإدرار البول (ADH) يرتفع مستوى هرمون النمو والألدوستيرون أيضًا. ويبقى مستوى هرمون النمو مرتفعًا خلال فترة النقاهة، لتعزيز عملية البناء.
إنترلوكين-1 هو مادة يتم إنتاجها داخليًا مولد الحمى الذي يسبب الحمى وله تأثيرات مباشرة على الكبد، فهو يعزز تجديد الكبد بالزنك والحديد، ويزيد من مستويات النحاس في البلازما ويحفز تخليق الأحماض الأمينية في البلازما في الكبد.
يمكن أن تؤدي التغيرات الأيضية والهرمونية المذكورة أعلاه إلى تغيرات عكسية أو غير عكسية في بنية و/أو وظيفة عضو أو أكثر على مدار فترة زمنية. ويُطلق على هذا عادةً اسم فشل أجهزة متعددة.
متلازمة خلل الأعضاء المتعددة (MODS).
يُعد فشل الأعضاء الأساسية أخطر مضاعفات الإنتان، وقد يؤدي إلى الوفاة. لذلك، يتكون علاج العدوى الجهازية من استخدام المضادات الحيوية، ودعم وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والعلاج الداعم لأعضاء محددة، والدعم الغذائي الفعال.
قد تؤدي الصدمة الإنتانية إلى انخفاض المقاومة الطرفية، مما يُسبب قصورًا رئويًا. غالبًا ما يحتاج المرضى إلى دعم جهاز التنفس الصناعي. قد يؤدي ضعف النتاج القلبي إلى ضعف وخلل في وظائف الكلى.
النتيجة تبولن الدم يُفاقم تفاقم الإنتان من ضعف المضيف المصاب المُفرط في الهدم. يُسبب الإنتان تغيرات ملحوظة في بنية/وظيفة الجهاز الهضمي، وقد يؤدي إلى إجهاده. القرحات والنزيف.
كما يؤدي تسمم الدم أيضًا إلى خلل في وظائف الكبد مما يسبب اليرقان،, فرط بيليروبين الدم وفشل الكبد. ويرتبط فشل الأعضاء المتعددة (MODS) بارتفاع معدل الوفيات.
| اقرأ الآن: 18 علاجًا وطريقةً علاجيةً مجربةً لاضطراب القلق. |
الإدارة الغذائية لمرض الإنتان ومتلازمة نقص المناعة المكتسب (MODS).
المرضى الذين يعانون من الإنتان و/أو خلل وظيفي متعدد في أجهزة الجسم، يكونون في حالة حرجة، ويُدخلون وحدة العناية المركزة بالمستشفى. عادةً ما يعانون من ضعف في وظائف المناعة وضعف في وظائف القلب والرئة.
وقد يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من انخفاض القدرات الوظيفية والتنظيمية للجهاز الكلوي و/أو الجهاز الهضمي وضعف وظائف المناعة إلى جانب ضعف قدرة وظائف القلب والرئة.
وعادة ما يكون لديهم مؤشرات دم/بول متغيرة (ألبومين مصل غير طبيعي) ويكونون مفرطي التمثيل الغذائي.
ال نيتروجين اليوريا في البول (UUN) استُخدمت كمية الإخراج بالجرام يوميًا لتقييم درجة فرط الأيض. ويمكن استخدام وحدة UUN لتفسير مستوى فرط الأيض كما يلي:
البول اليوريا النيتروجين.
≤ 5 جم/24 ساعة = لا يوجد إجهاد.
5 إلى 10 جم/24 ساعة = فرط التمثيل الغذائي الخفيف أو الإجهاد من المستوى 1.
10 إلى 15 جم / 24 ساعة = فرط التمثيل الغذائي المعتدل أو الإجهاد من المستوى 2.
< 15 جم / 24 ساعة = فرط التمثيل الغذائي الشديد أو الإجهاد من المستوى 3.
قد يكون تلبية الاحتياجات الغذائية لهؤلاء المرضى أمرًا صعبًا، إذ يعانون من عدة اضطرابات أيضية، لا اضطرابًا واحدًا فقط. على سبيل المثال، قد يعاني مريض السكري من التهاب المسالك البولية ومرض الكلى في مرحلته النهائية، حيث قد تتعارض إدارة النظام الغذائي لأحدهما مع الآخر.
علاوة على ذلك، قد يكون هؤلاء المرضى على أجهزة دعم الحياة (مثل أجهزة التنفس الصناعي والقسطرة وغسيل الكلى)، وقد لا يكون تناول الدواء عن طريق الفم ممكنًا. قد تظهر اضطرابات متعددة في استقلاب الطاقة والبروتينات والكربوهيدرات والدهون والعديد من الفيتامينات والمعادن.
ورغم أن تلبية الاحتياجات الغذائية قد لا يكون ممكنا دائما؛ فإن مساعينا ينبغي أن تكون لمساعدة المريض في الحفاظ على حالة غذائية جيدة ومنع تطور المرض.
المبادئ التوجيهية لإدارة الإنتان.
من المهم أن نتذكر هنا أن عملية الرعاية الغذائية تخضع لعدة تعديلات خلال فترة زمنية قصيرة، وقد تتطلب تطبيقًا فوريًا. ومع ذلك، فإن الأهداف الرئيسية/الواسعة النطاق للرعاية الغذائية هي:
- للتقليل من تطور اختلال التوازن الغذائي.
- الحفاظ على توازن السوائل والإلكتروليت.
- لتعزيز توازن الطاقة.
- المساعدة في تحقيق والحفاظ على مستويات طبيعية / آمنة لجميع العناصر الغذائية الكبرى والصغرى.
لا يمكن تطبيق خطة الرعاية الغذائية لتحقيق الأهداف المذكورة أعلاه إلا عندما يكون المريض مستقراً من الناحية الديناميكية الدموية.
من المهم ملاحظة أن الإفراط في تغذية المريض سيؤدي إلى تفاقم حالته المرضية. لا يُتوقع من المرضى الذين يعانون من تسمم الدم و/أو متلازمة الأيض (MODS) زيادة وزن الجسم أو قوتهم إلا بعد علاج سبب فرط الأيض.
لذا، دعونا نناقش بالتفصيل النظام الغذائي لمرضى الإنتان.
طاقة.
عادةً ما يعاني مرضى تسمم الدم، سواءً مع أو بدون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (MODS)، من فرط أيض، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. أما المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، فيستطيعون عمومًا تحمّل ما بين ٢٥ و٣٠ سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم الطبيعي.
على الرغم من أن الطاقة الكافية ضرورية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي والإجهاد، إلا أن الإفراط في تناول السعرات الحرارية قد يُسبب مضاعفات مثل ارتفاع سكر الدم وزيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون، مما قد يُفاقم قصور التنفس أو يُطيل فترة التوقف عن استخدام أجهزة التنفس الصناعي.
مهما كانت كمية السعرات الحرارية المقدمة للمريض، يجب أن يكون هدفنا الحفاظ على مستويات السكر في الدم ≤ 100 ملغ/ديسيلتر، إذا لزم الأمر بمساعدة الأنسولين.
يُنصح باختيار التغذية الأنبوبية المعوية الوريدية المناسبة مع حقن الأنسولين. قد يلزم الجمع بين نوعين أو ثلاثة أنواع من تركيبات التغذية لتلبية الاحتياجات الفردية للمريض. مع ذلك، في الحالات المعزولة، إذا كان تناول الطعام عن طريق الفم ممكنًا، فعادةً ما يكون ذلك على شكل وجبات شبه سائلة غنية بالسوائل (في حالات الإنتان الخفيف/MODS).
بروتين.
كمية كافية من البروتين ضرورية لتحسين المناعة ضد العدوى، وتعزيز التعافي، والحفاظ على كتلة الجسم الهزيلة، وتقليل عملية هدم البروتين الداخلي لإنتاج الجلوكوز. تتراوح الاحتياجات اليومية من ٠.٨ إلى ٢.٠ غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم الطبيعي.
أثناء الإنتان الخفيف مع وظيفة الأعضاء الكافية، يمكن الحفاظ على تناول البروتين عند 0.8 جرام/كجم من وزن الجسم الطبيعي يوميًا. يمكن إضافة أطعمة غنية بالبروتين أو بروتينات كاملة على شكل تغذية أنبوبية معوية أو كأغذية سائلة أو شبه طرية.
ومع ذلك، بالنسبة للمريض الذي يعاني من مضاعفات خاصة في الكبد أو الكلى، فمن المستحسن إعطاء الأحماض الأمينية المحددة وفقا لحالة المرض الأساسية.
الكربوهيدرات والدهون.
ينبغي أن تُشكّل الكربوهيدرات ما يقارب 60% إلى 70% من إجمالي الطاقة. ويُعدّ الجلوكوز المصدر الرئيسي للسعرات الحرارية في التركيبات الوريدية والتغذوية. ويجب البدء بالتغذية الوريدية بمعدل تسريب منخفض للدكستروز.
قد توفر الدهون ما بين 15% و40% من إجمالي السعرات الحرارية، وذلك حسب المضاعفات الكامنة. تساعد الدهون في الوقاية من نقصها في حال ارتفاع سكر الدم. مع ذلك، قد تُسبب مستحلبات الدهون الوريدية مشاكل للمرضى الذين يعانون من عدوى شديدة أو اضطرابات في الكبد أو المرارة.
العناصر الغذائية الدقيقة.
تزداد الحاجة إلى جميع الفيتامينات تقريبًا وبعض المعادن بسبب العدوى والالتهابات. في حال عدم وجود مضاعفات كامنة، يُنصح بتناول كمية كافية من جميع المعادن والعناصر النزرة، مثل الحديد والكالسيوم والزنك والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم.
ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من مضاعفات في الكبد أو الكلى أو وذمة لذا، ينبغي تنظيم تناول الصوديوم والبوتاسيوم. كما ينبغي تضمين كميات وفيرة من الأطعمة الغنية بفيتامينات ب، وفيتاميني أ، وج في النظام الغذائي. كما أن تناول كمية كافية من السوائل يمنع حدوث مضاعفات ناجمة عن الجفاف أو نقص حجم الدم.
| اقرأ الآن: 15 فائدة صحية مذهلة للكلوروفيل. |
اعتبارات التغذية الأخرى/دعم التغذية.
يُفضّل تناول المريض للطعام عن طريق الفم عبر الجهاز الهضمي. إذا كان تناول الطعام عن طريق الفم ممكنًا، يُمكن تقديم الأطعمة الطبيعية على شكل وجبات شبه طرية غنية بالسوائل. أما إذا تعذر تناول الطعام عن طريق الفم، فينبغي اختيار التغذية المعوية المُحضّرة من أطعمة طبيعية (خالية من مضاعفات واضطرابات الجهاز الهضمي).
يجب توفير التغذية الوريدية للأطعمة المتوفرة تجارياً (التركيبات السليمة أو المحللة أو شبه المحللة بالماء) إذا لم يكن من الممكن تقديم أشكال أخرى من التغذية.
لذلك، فإن إدارة النظام الغذائي للمرضى المصابين بتسمم الدم، وخاصة أولئك الذين يعانون من MODS، معقدة وتحتاج إلى تعديل كل بضع ساعات اعتمادًا على المعايير السريرية التي يتم تحليلها كل 24 ساعة على الأقل.
الأسئلة المتكررة.
إذا كان الشخص يعاني من تسمم الدم الشديد فإنه قد يموت خلال 12 ساعة.
خلاصة القول.
الإنتان (تسمم الدم) هو أحد الأمراض التي تُهدد الحياة، والتي تحدث عند وجود عدوى. والسبب الرئيسي لهذا المرض هو البكتيريا أو الفيروسات.
لقد غيرت الكثير الأيض في الجسم. بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم، يؤدي ذلك تدريجيًا إلى خلل وظيفي متعدد في أعضاء الجسم.
لذلك، يُعتبر مرضى الإنتان في حالة حرجة، ويحتاجون إلى رعاية دقيقة. يُنصح دائمًا باتباع نظام غذائي مناسب يحتوي على جميع العناصر الغذائية الكبرى والصغرى، وذلك وفقًا لحالتهم.
إذا لم يكن المريض قادرًا على تناول الطعام عن طريق الفم، فيجب إطعامه. إذا كان قادرًا على تناول الطعام عن طريق الفم، فمن الأفضل إعطاؤه نظامًا غذائيًا نصف طري وكامل السوائل.
+3 مصادر
تتبع Freaktofit إرشادات صارمة في اختيار المصادر، وتعتمد على دراسات مُحكَّمة، ومعاهد بحثية تعليمية، وهيئات طبية. نتجنب استخدام مراجع من مصادر خارجية. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية ضمان دقة محتوانا وتحديثه من خلال قراءة دليلنا. السياسة التحريرية.
