आघात और उसका संपूर्ण आहार प्रबंधन

“ट्रॉमा” शब्द ग्रीक भाषा के एक शब्द से आया है जिसका अर्थ है “घाव” (क्षति या दोष)। ट्रॉमा मानव शरीर को लगने वाला एक प्रकार का आघात है, जो कुचलने से लगी चोटों, गोता लगाने/हवा में दबाव पड़ने या शरीर के किसी अंग/अंग जैसे सिर या रीढ़ की हड्डी पर विशिष्ट घावों के रूप में हो सकता है। तो, आज हम आपको ट्रॉमा प्रबंधन के बारे में बताएंगे।.

दुर्घटना या कुचलने से लगने वाली चोटें एक प्रकार की गंभीर चोट होती हैं जो मृत्यु और विकलांगता का एक प्रमुख कारण हैं। कुचलने से लगने वाली चोटें आमतौर पर गंभीर सड़क दुर्घटनाओं, औद्योगिक हादसों और विस्फोटों आदि के परिणामस्वरूप होती हैं।.

इसमें कई हड्डियां टूटना, अत्यधिक बाहरी रक्तस्राव, आंतरिक रक्तस्राव, सदमा और बेहोशी जैसी स्थितियां शामिल हो सकती हैं। घायल रोगी की सर्वोत्तम देखभाल अक्सर गहन और लंबी होती है। जीवित रहने की दर कम है और इसके बाद वर्षों तक पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है।.

घायल रोगी को चयापचय और पोषण संबंधी सहायता प्रदान करना समग्र देखभाल का एक प्रमुख घटक है।.

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ट्रॉमा आईसीडी 10. 

आघात के लिए निदान कोड ICD 10 T14.90XA है।

चोट के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया।.

शारीरिक घटनाएँ चोट की गंभीरता से संबंधित होती हैं, अर्थात्, आघात जितना अधिक होगा, प्रतिक्रिया उतनी ही तीव्र होगी। आघात के बाद की प्रतिक्रियाओं की दो अलग-अलग अवधियाँ पहचानी गई हैं:

प्रारंभिक उतार या आघात चरण।.

यह आमतौर पर लगभग 12 से 24 घंटे तक रहता है और चोट लगने के तुरंत बाद होता है। शरीर का तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, हृदय उत्पादन और ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है। ये अक्सर रक्तस्राव से संबंधित होते हैं और इसके परिणामस्वरूप... हाइपोपरफ्यूजन और लैक्टिक एसिडोसिस. रक्त की मात्रा बहाल होने पर, प्रतिक्रियाएं अधिक तेजी से होने लगती हैं।.

प्रवाह चरण।.

यह अतिरेक से चिह्नित है चयापचय, इसके परिणामस्वरूप हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि, मूत्र में नाइट्रोजन की हानि में वृद्धि, ग्लूकोज चयापचय में परिवर्तन और तेजी आती है। ऊतक अपचय. चोट लगने पर होने वाली ये प्रवाह अवस्था प्रतिक्रियाएं शल्यक्रिया के बाद होने वाली प्रतिक्रियाओं के समान होती हैं, लेकिन आमतौर पर अधिक तीव्र होती हैं और लंबे समय तक चलती हैं। इस अवस्था में अति चयापचय और ग्लूकोज, प्रोटीन और वसा के चयापचय में परिवर्तन देखे जाते हैं।.

चोट के प्रति चयापचय संबंधी प्रतिक्रिया।.

इसमें तेजी आई है आधारीय चयापचयी दर सामान्य से अधिक। अति चयापचय की मात्रा चोट की गंभीरता से संबंधित होती है। लंबे समय तक रहने वाले फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप आमतौर पर चयापचय दर में 15 से 25% तक की वृद्धि होती है।.

कई चोटों के कारण चयापचय दर 50% तक बढ़ जाती है और गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में यह दर 100% तक बढ़ जाती है। मस्तिष्क के थर्मोरेगुलेटरी सेट पॉइंट में बदलाव के कारण आघात रोगी के शरीर का तापमान 1-20°C तक बढ़ जाता है। ग्लूकोज, प्रोटीन और वसा के चयापचय में होने वाले परिवर्तनों पर नीचे चर्चा की गई है।.

परिवर्तित ग्लूकोज चयापचय.

चोट लगने पर अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है, जो तनाव की गंभीरता से संबंधित होता है। निम्न अवस्था में, इंसुलिन का स्तर कम होता है और ग्लूकोज का उत्पादन थोड़ा बढ़ जाता है। उच्च अवस्था में, इंसुलिन का स्तर सामान्य या उच्च होने के बावजूद हाइपरग्लाइसीमिया बना रहता है। इसके परिणामस्वरूप, यकृत में ग्लूकोज का उत्पादन और ग्लूकोनियोजेनेसिस बढ़ जाता है।.

परिवर्तित प्रोटीन चयापचय.

चोट लगने पर मूत्र के माध्यम से नाइट्रोजन की हानि बहुत अधिक होती है। आघात से नाइट्रोजन का पुनर्चक्रण तेज हो जाता है। जिन रोगियों को भोजन नहीं मिलता, उनमें ऊतक टूटने की दर संश्लेषण की दर से अधिक हो जाती है और नाइट्रोजन का संतुलन बिगड़ जाता है। बाहरी कैलोरी प्रदान करने और नाइट्रोजन संश्लेषण बढ़ाने से नाइट्रोजन संतुलन को बहाल करने में मदद मिलती है।.

परिवर्तित वसा चयापचय.

शरीर में जमा वसा को सहारा देने के लिए उच्च दर पर जुटाया और ऑक्सीकृत किया जाता है। हाइपरमेटाबोलिज्म और वृद्धि हुई ग्लुकोनियोजेनेसिस. गंभीर रूप से घायल रोगी को यदि भोजन न दिया जाए, तो उनके शरीर में जमा वसा और प्रोटीन तेजी से खत्म हो जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप होने वाला कुपोषण उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ा देता है। नकसीर, संक्रमण, अंग प्रणाली की विफलता, पूति और मृत्यु।.

चोट लगने पर हार्मोनल प्रतिक्रियाएँ।.

चोट लगने के दौरान कई हार्मोनल परिवर्तन होते हैं। इनमें से कई हार्मोनों में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, जैसे कि..., ग्लूकागन, ग्लुकोकोर्तिकोइद और कैटेकोलामाइन. ग्लूकागॉन में ग्लाइकोजेनोलिटिक और ग्लूकोनियोजेनिक प्रभाव होते हैं जो यकृत में होते हैं।.

कॉर्टिकल हार्मोन कंकाल की मांसपेशियों से अमीनो एसिड जुटाता है, यकृत में ग्लूकोनोजेनिसिस को बढ़ाता है और शरीर में वसा के भंडार को बनाए रखता है। कैटेकोलामाइन भी यकृत में ग्लूकोनोजेनिसिस, ग्लाइकोलिसिस को उत्तेजित करता है और कंकाल की मांसपेशियों से लैक्टेट उत्पादन को बढ़ाता है। ये चयापचय दर और वसा अपघटन को भी बढ़ाते हैं। इससे वृद्धि हार्मोन का स्तर बढ़ता है जबकि थायरॉइड का स्तर कम हो जाता है।.

आघात प्रबंधन में आहार संबंधी देखभाल।.

चोट लगने पर होने वाली चयापचय संबंधी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, ऊर्जा व्यय में वृद्धि होती है। शरीर में जमा वसा का ऑक्सीकरण होता है, जिससे वजन कम करने में सहायता मिलती है। अधिकांश घायल रोगी चोट लगने से पहले के अपने शरीर के वजन का 101 TP3T तक वजन कम होने को सहन कर सकते हैं।.

अगर वजन घटाना शरीर के वजन का 10% से अधिक होने पर रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है। कैथेटर और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के उपयोग के कारण अस्पताल में मरीज कई प्रकार के संक्रामक कारकों के संपर्क में आते हैं। कुपोषण से सेप्सिस, कई अंगों की विफलता और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। यह घाव भरने की प्रक्रिया में भी देरी करता है।.

किसी आघातग्रस्त रोगी को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करने का उद्देश्य शरीर की रक्षा प्रणाली को मजबूत करना है। पर्याप्त पोषण से शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएँ होती हैं जो घाव भरने और स्वस्थ होने की प्रक्रिया को बेहतर बनाती हैं। महत्वपूर्ण वजन घटने से पहले ही पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।.

उच्च रक्तचाप वाले पोषक तत्वों के घोल का अंतःशिरा प्रशासन, वसा इमल्शन के साथ परिधीय शिरा पोषण का उपयोग और विशिष्ट आहार का उपयोग घायल रोगियों को प्रभावी पोषण सहायता प्रदान करता है।.

आघात प्रबंधन के दौरान पोषक तत्वों की आवश्यकताएँ।.

आघातग्रस्त रोगियों की ऊर्जा और प्रोटीन आवश्यकताओं की जाँच के लिए पोषण संबंधी मूल्यांकन किया जाता है। आयु, लिंग और शरीर के क्षेत्रफल के आधार पर मानक सारणियों से आधारभूत ऊर्जा आवश्यकताओं का निर्धारण किया जाता है। चोट या बीमारी के कारण चयापचय दर में वृद्धि के लिए इन आवश्यकताओं को समायोजित किया जाता है। नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आहार में प्रोटीन की अधिक मात्रा आवश्यक होती है।.

लगभग 15 से 20 कैलोरी का सेवन प्रोटीन से होना चाहिए। कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) से 60 कैलोरी की आवश्यकता पूरी होनी चाहिए और शेष ऊर्जा की आवश्यकता वसा से पूरी होनी चाहिए। मल्टीविटामिन के साथ विटामिन सी के सप्लीमेंट भी प्रतिदिन दिए जाते हैं, जिसकी आवश्यकता चोट लगने के बाद सबसे अधिक होती है।.

सोडियम का सामान्य स्तर बनाए रखने के लिए, आहार में इलेक्ट्रोलाइट्स मिलाए जा सकते हैं। पोटेशियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट के सप्लीमेंट पैरेंटरल फ्लूइड्स में मिलाए जाते हैं। गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों या खराब पोषण सेवन के इतिहास वाले लोगों, जैसे कि शराबियों को जिंक सप्लीमेंट दिए जाने चाहिए।.

पोषण सहायता के तीन तरीके हैं: मौखिक, आंत्र और नस के माध्यम से। मौखिक और आंत्र मार्ग आमतौर पर नस के माध्यम से (इंद्रियजन द्वारा) देने की तुलना में अधिक उपयुक्त होते हैं। पोषक तत्वों की मात्रा बढ़ाने के लिए मौखिक तरल पूरक दिए जाने चाहिए। रोगी की चोटों के कारण मौखिक रूप से भोजन ग्रहण करने में बाधा आ सकती है।.

चेहरे और सिर में चोट लगे मरीज़, जबड़े, मुंह या ग्रासनली के विकार वाले मरीज़ और कृत्रिम वेंटिलेशन पर रखे गए मरीज़ मुंह से भोजन ग्रहण करने में असमर्थ होते हैं। इसलिए, इन मरीज़ों को ट्यूब के माध्यम से भोजन देना आवश्यक होता है। आंत्र या पैरेंटरल ट्यूब फीड फार्मूले आमतौर पर वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का संतुलित मिश्रण होते हैं।.

आंत्र आधारित आहार के पूरक के रूप में या जब आंत्र आधारित आहार सहन न किया जा सके, तो अंतःशिरा या पैरेंटरल आहार देना आवश्यक हो सकता है।.

जमीनी स्तर।. 

आघात किसी चोट या दुर्घटना के बाद मानव शरीर को होने वाला एक प्रकार का सदमा है। इसके कारण शरीर में कई हार्मोनल और चयापचय संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। व्यक्ति की स्थिति गंभीर हो भी सकती है और नहीं भी, यह आघात के प्रकार पर निर्भर करता है।.

आघात प्रबंधन में उचित आहार संबंधी देखभाल शरीर की आवश्यकताओं, विशेष रूप से ऊर्जा, प्रोटीन और वसा की पूर्ति के लिए आवश्यक है। यदि रोगी मुंह से भोजन करने में सक्षम है, तो उसे प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, अन्यथा स्थिति के अनुसार पैरेंटरल फीडिंग शुरू करने की आवश्यकता होती है।.

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