Trauma e seu manejo dietético completo

O termo “trauma” vem de uma palavra grega que significa “ferida” (dano ou defeito). Trauma é uma forma de choque que o corpo humano sofre, podendo ocorrer na forma de lesões por esmagamento, mergulho/compressão aérea ou ferimentos específicos em partes do corpo/órgãos, como a cabeça ou a medula espinhal. Então, hoje falaremos sobre o Manejo do Trauma.

Lesões acidentais ou por esmagamento são uma forma de trauma agudo que constitui uma das principais causas de morte e incapacidade. Essas lesões geralmente resultam de acidentes rodoviários graves, acidentes industriais, explosões, entre outros.

Pode envolver múltiplas fraturas ósseas, hemorragias externas profusas e múltiplas, hemorragia interna, choque e deterioração até a perda da consciência. O tratamento ideal para o paciente traumatizado costuma ser intensivo e prolongado. A taxa de sobrevivência é baixa e pode ser seguida por anos de reabilitação.

O suporte metabólico e nutricional do paciente lesionado é um componente essencial do cuidado integral.

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Trauma CID 10. 

O código de diagnóstico para trauma na CID-10 é T14.90XA.

Resposta fisiológica à lesão.

Os eventos fisiológicos estão relacionados à gravidade da lesão, ou seja, quanto maior a agressão, mais pronunciada é a resposta. Dois períodos distintos de respostas pós-traumáticas foram identificados:

Fase inicial de refluxo ou choque.

Geralmente, essa condição persiste por cerca de 12 a 24 horas e ocorre imediatamente após a lesão. Temperatura corporal, pressão arterial, O débito cardíaco e o consumo de oxigênio são reduzidos. Estes estão frequentemente relacionados com hemorragia e resultam em hipoperfusão e acidose láctica. À medida que o volume sanguíneo é restaurado, ocorrem respostas mais rápidas.

Fase de fluxo.

É caracterizada por hiper metabolismo, aumento do débito cardíaco, aumento das perdas de nitrogênio urinário, metabolismo da glicose alterado e aceleração catabolismo tecidual. Essas respostas da fase de fluxo à lesão são semelhantes às que ocorrem após uma cirurgia, mas geralmente são mais intensas e se estendem por um período de tempo mais longo. Essa fase é caracterizada por hipermetabolismo e alterações no metabolismo da glicose, proteínas e gorduras.

Resposta metabólica à lesão.

Há um aumento no taxa metabólica basal acima do normal. O grau de hipermetabolismo está associado à gravidade da lesão. Fraturas de longa duração geralmente resultam em um aumento da taxa metabólica de 15 a 25 %.

Lesões múltiplas aumentam as taxas metabólicas em 50% e pacientes com queimaduras graves apresentam taxas metabólicas elevadas em 100%. A temperatura corporal de um paciente traumatizado aumenta de 1 a 20 °C devido a uma alteração no ponto de ajuste termorregulatório do cérebro. As alterações no metabolismo de glicose, proteínas e gorduras são discutidas a seguir.

Metabolismo da glicose alterado.

Devido a lesões, a hipoglicemia ocorre com frequência e está relacionada à gravidade do estresse. Na fase de retração, os níveis de insulina são baixos e a produção de glicose está ligeiramente elevada. Durante a fase de fluxo, a hiperglicemia persiste mesmo que os níveis de insulina estejam normais ou altos. Dessa forma, a produção hepática de glicose e a gliconeogênese aumentam.

Metabolismo proteico alterado.

A perda de nitrogênio urinário é significativa durante lesões. O trauma acelera o metabolismo do nitrogênio. Em pacientes em jejum, a taxa de degradação tecidual excede a síntese, resultando em um balanço nitrogenado negativo. O fornecimento de calorias exógenas e o aumento da síntese de nitrogênio auxiliam na restauração do equilíbrio nitrogenado.

Metabolismo de gordura alterado.

Os depósitos de gordura armazenados são mobilizados e oxidados a uma taxa elevada para sustentar hipermetabolismo e aumentou gliconeogênese. Se um paciente gravemente ferido for mantido sem se alimentar, ele esgotará rapidamente suas reservas de gordura e proteína. A desnutrição resultante aumenta sua suscetibilidade a... hemorragia, infecções, falência de órgãos e sistemas, sepse e a morte.

Respostas hormonais à lesão.

Durante uma lesão, ocorrem muitas alterações hormonais. Observa-se um aumento significativo em vários hormônios contrarreguladores, como, glucagon, glicocorticoides e catecolamina. O glucagon possui efeitos glicogenolíticos e gliconeogênicos que ocorrem no fígado.

O cortisol mobiliza aminoácidos do músculo esquelético, aumenta a gliconeogênese hepática e mantém os estoques de gordura corporal. A catecolamina também estimula a gliconeogênese hepática, a glicólise e aumenta a produção de lactato pelos músculos esqueléticos. Além disso, aumenta a taxa metabólica e a lipólise. O hormônio do crescimento é elevado, enquanto os níveis de hormônios da tireoide são reduzidos.

Cuidados dietéticos no tratamento do trauma.

Como resultado das respostas metabólicas à lesão, ocorre um aumento no gasto energético. A oxidação das reservas de gordura corporal auxilia na perda de peso. A maioria dos pacientes lesionados tolera uma perda de 10% do seu peso corporal pré-lesão.

Se perda de peso Quando o peso corporal excede 10%, aumenta as taxas de morbidade e mortalidade. Os pacientes ficam expostos a diversos agentes infecciosos no ambiente hospitalar, devido ao uso de cateteres e sondas nasogástricas. A desnutrição aumenta a probabilidade de sepse, falência múltipla de órgãos e óbito. Também retarda o processo de cicatrização de feridas.

O objetivo do suporte nutricional para um paciente traumatizado é auxiliar nos mecanismos de defesa do organismo. Uma nutrição adequada permite respostas normais que otimizam a cicatrização de feridas e a recuperação. O suporte nutricional deve ser iniciado antes que ocorra perda de peso significativa.

A administração intravenosa de soluções nutritivas hipertônicas, o uso de alimentação venosa periférica com emulsões de gordura e o uso de dietas específicas fornecem suporte nutricional eficaz a pacientes lesionados.

Necessidades nutricionais durante o tratamento de traumas.

A avaliação nutricional é realizada para verificar as necessidades energéticas e proteicas dos pacientes traumatizados. As necessidades energéticas basais são determinadas a partir de tabelas padrão baseadas em idade, sexo e área de superfície corporal. Essas necessidades são ajustadas para o aumento da taxa metabólica devido à lesão ou doença. A ingestão de proteínas na dieta é necessária em maior quantidade para atingir o equilíbrio nitrogenado.

Aproximadamente, de 15 a 20 calorias da ingestão diária devem provir de proteínas. Os carboidratos (glicose) devem suprir 60% das necessidades calóricas, e o restante da energia deve ser obtido por meio de gorduras. Multivitamínicos são administrados diariamente, juntamente com suplementos de vitamina C, cuja necessidade é especialmente recomendada após lesões.

Para manter os níveis normais de sódio, eletrólitos podem ser adicionados às fórmulas de alimentação. Suplementos de potássio, magnésio e fosfato são adicionados aos fluidos parenterais. Suplementos de zinco devem ser administrados a pacientes gravemente desnutridos ou com histórico de baixa ingestão de nutrientes, como, por exemplo, alcoólatras.

Existem três vias de suporte nutricional: oral, enteral e parenteral. As vias oral e enteral são geralmente preferidas à administração parenteral (intravenosa). Suplementos líquidos orais devem ser administrados para aumentar a ingestão de nutrientes. As lesões do paciente podem interferir na alimentação oral.

Pacientes com lesões faciais e cranianas, distúrbios da mandíbula, boca ou esôfago, e aqueles em ventilação mecânica não conseguem se alimentar por via oral. Portanto, esses pacientes precisam ser alimentados por sonda. As fórmulas para alimentação enteral ou parenteral por sonda geralmente são misturas balanceadas de gordura, carboidrato e proteína.

A alimentação intravenosa ou parenteral pode ser necessária para complementar a alimentação enteral ou quando esta não for tolerada.

Resumindo. 

Trauma é um tipo de choque que o corpo humano sofre após qualquer lesão ou acidente. Devido a isso, ocorrem diversas alterações hormonais e metabólicas no organismo. A gravidade do trauma pode variar dependendo do tipo de lesão sofrida.

No tratamento do trauma, é fundamental adotar uma dieta adequada para atender às necessidades do organismo, principalmente em relação a energia, proteínas e gorduras. Se o paciente for capaz de se alimentar por via oral, isso deve ser incentivado; caso contrário, a nutrição parenteral deve ser iniciada conforme a condição do paciente.

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