Trauma und seine vollständige Ernährungstherapie

Der Begriff “Trauma” stammt aus dem Griechischen und bedeutet “Wunde” (Schaden oder Defekt). Ein Trauma ist eine Form von Schock, die der menschliche Körper erleidet und die beispielsweise durch Quetschverletzungen, Druckstellen beim Tauchen oder durch spezifische Verletzungen an Körperteilen oder Organen wie Kopf oder Rückenmark auftreten kann. Heute möchten wir Ihnen daher etwas über Traumamanagement erzählen.

Unfall- oder Quetschverletzungen zählen zu den akuten Traumata und sind eine Hauptursache für Tod und Behinderung. Quetschverletzungen entstehen in der Regel durch schwere Verkehrsunfälle, Arbeitsunfälle, Explosionen usw.

Es kann zu mehreren Knochenbrüchen, starken äußeren und inneren Blutungen, Schock und Bewusstlosigkeit kommen. Die optimale Versorgung des verletzten Patienten ist oft intensiv und langwierig. Die Überlebensrate ist gering und kann jahrelange Rehabilitation nach sich ziehen.

Die metabolische und ernährungsphysiologische Unterstützung des verletzten Patienten ist ein wichtiger Bestandteil der Gesamtbehandlung.

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Trauma ICD 10. 

Der ICD-10-Diagnosecode für Trauma lautet T14.90XA.

Physiologische Reaktion auf Verletzungen.

Die physiologischen Vorgänge hängen mit dem Schweregrad der Verletzung zusammen; je größer das Trauma, desto ausgeprägter die Reaktion. Es wurden zwei unterschiedliche Phasen posttraumatischer Reaktionen identifiziert:

Frühe Ebbe- oder Schockphase.

Dies hält in der Regel etwa 12 bis 24 Stunden an und tritt unmittelbar nach der Verletzung auf. Körpertemperatur, Blutdruck, Herzzeitvolumen und Sauerstoffverbrauch sind reduziert. Diese treten häufig im Zusammenhang mit Blutungen auf und führen zu Hypoperfusion Und Laktatazidose. Mit der Wiederherstellung des Blutvolumens erfolgen schnellere Reaktionen.

Fließphase.

Es ist gekennzeichnet durch Hyper Stoffwechsel, erhöhtes Herzzeitvolumen, erhöhte Stickstoffverluste über den Urin, veränderter Glukosestoffwechsel und beschleunigte Gewebekatabolismus. Diese Reaktionen in der Anlaufphase nach einer Verletzung ähneln denen nach einer Operation, sind aber in der Regel intensiver und dauern länger an. Diese Phase ist durch einen gesteigerten Stoffwechsel und Veränderungen im Glukose-, Protein- und Fettstoffwechsel gekennzeichnet.

Metabolische Reaktion auf Verletzungen.

Es gibt einen Aufschwung in der Grundumsatz über dem Normalwert. Der Grad des Hypermetabolismus korreliert mit dem Schweregrad der Verletzung. Langjährige Frakturen führen in der Regel zu einer Steigerung der Stoffwechselrate um 15 bis 25 µg/l.

Mehrfachverletzungen erhöhen den Stoffwechsel um 501 TP3T, bei Patienten mit schweren Verbrennungen sogar um 1001 TP3T. Die Körpertemperatur eines Traumapatienten steigt aufgrund einer Erhöhung des thermoregulatorischen Sollwerts im Gehirn um 1–20 °C. Die Veränderungen im Glukose-, Protein- und Fettstoffwechsel werden im Folgenden erläutert.

Veränderter Glukosestoffwechsel.

Infolge einer Verletzung tritt häufig eine Hypoglykämie auf, deren Ausmaß mit dem Schweregrad der Belastung zusammenhängt. In der Ebbephase sind die Insulinspiegel niedrig und die Glukoseproduktion leicht erhöht. Während der Flowphase bleibt die Hyperglykämie bestehen, obwohl die Insulinspiegel normal oder hoch sind. Dadurch werden die Glukoseproduktion in der Leber und die Gluconeogenese gesteigert.

Veränderter Proteinstoffwechsel.

Bei Verletzungen kommt es zu einem erheblichen Stickstoffverlust über den Urin. Ein Trauma beschleunigt den Stickstoffumsatz. Bei nicht ernährten Patienten übersteigt der Gewebeabbau die Stickstoffsynthese, wodurch eine negative Stickstoffbilanz entsteht. Die Zufuhr von Kalorien und die Steigerung der Stickstoffsynthese tragen zur Wiederherstellung des Stickstoffgleichgewichts bei.

Veränderter Fettstoffwechsel.

Die gespeicherten Fettdepots werden mobilisiert und in hohem Maße oxidiert, um die Körperfunktionen zu unterstützen. Hypermetabolismus und erhöht Gluconeogenese. Wenn schwerverletzte Patienten nicht ernährt werden, verbrauchen sie rasch ihre Fett- und Proteinreserven. Die daraus resultierende Mangelernährung erhöht ihre Anfälligkeit für … Blutung, Infektionen, Organversagen, Sepsis und der Tod.

Hormonelle Reaktionen auf Verletzungen.

Bei Verletzungen finden zahlreiche hormonelle Veränderungen statt. Dabei werden mehrere deutliche Anstiege der gegenregulatorischen Hormone festgestellt, nämlich:, Glucagon, Glukokortikoide Und Katecholamin. Glucagon hat glykogenolytische und gluconeogene Wirkungen, die in der Leber stattfinden.

Cortical mobilisiert Aminosäuren aus der Skelettmuskulatur, steigert die hepatische Glukonegenese und erhält die Körperfettreserven aufrecht. Katecholamine stimulieren ebenfalls die hepatische Glukonegenese und die Glykolyse und erhöhen die Laktatproduktion in der Skelettmuskulatur. Sie steigern zudem den Stoffwechsel und die Lipolyse. Der Wachstumshormonspiegel steigt, während der Schilddrüsenhormonspiegel sinkt.

Ernährungstherapie in der Traumabehandlung.

Als Folge der Stoffwechselreaktionen auf die Verletzung steigt der Energieverbrauch. Im Körper findet eine Oxidation der Fettdepots statt, was den Gewichtsverlust unterstützt. Die meisten verletzten Patienten können einen Gewichtsverlust von 101 % ihres Körpergewichts vor der Verletzung tolerieren.

Wenn Gewichtsverlust Übersteigt die Kalorienzufuhr 101 TP3T Körpergewicht, erhöht dies die Morbiditäts- und Mortalitätsraten. Durch die Verwendung von Kathetern und Magensonden sind die Patienten im Krankenhaus einer Vielzahl von Infektionserregern ausgesetzt. Mangelernährung erhöht das Risiko einer Sepsis, eines Multiorganversagens und des Todes. Sie verzögert zudem die Wundheilung.

Ziel der Ernährungstherapie bei Traumapatienten ist die Unterstützung der körpereigenen Abwehrkräfte. Eine adäquate Ernährung ermöglicht normale Reaktionen, die die Wundheilung und Genesung optimieren. Die Ernährungstherapie sollte vor einem signifikanten Gewichtsverlust erfolgen.

Die intravenöse Verabreichung hypertoner Nährlösungen, die Verwendung peripherer Venenernährung mit Fettemulsionen und die Anwendung spezieller Diäten bieten eine effektive Ernährungsunterstützung für verletzte Patienten.

Nährstoffbedarf während der Traumabehandlung.

Die Ernährungsanamnese dient der Ermittlung des Energie- und Proteinbedarfs von Traumapatienten. Der Grundenergiebedarf wird anhand von Standardtabellen unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und Körperoberfläche bestimmt. Dieser Bedarf wird an den durch Verletzung oder Erkrankung bedingten erhöhten Stoffwechsel angepasst. Um eine ausgeglichene Stickstoffbilanz zu erreichen, ist eine erhöhte Proteinzufuhr erforderlich.

Etwa 15 bis 201 kcal sollten aus Eiweiß stammen. Kohlenhydrate (Glukose) sollten 601 kcal liefern, der restliche Energiebedarf wird durch Fett gedeckt. Multivitaminpräparate werden täglich eingenommen, zusätzlich wird Vitamin C empfohlen, insbesondere nach Verletzungen.

Um einen normalen Natriumspiegel aufrechtzuerhalten, können Elektrolyte der Nahrung zugesetzt werden. Kalium-, Magnesium- und Phosphatpräparate werden parenteralen Infusionslösungen beigemischt. Schwer mangelernährte Patienten oder solche mit einer Vorgeschichte ungenügender Nährstoffzufuhr, z. B. Alkoholiker, sollten Zinkpräparate erhalten.

Es gibt drei Wege der Ernährungstherapie: oral, enteral und parenteral. Orale und enterale Ernährung werden im Allgemeinen der parenteralen (intravenösen) Ernährung vorgezogen. Zur Steigerung der Nährstoffaufnahme sollten flüssige Nahrungsergänzungsmittel oral verabreicht werden. Verletzungen des Patienten können die orale Nahrungsaufnahme beeinträchtigen.

Patienten mit Gesichts- und Kopfverletzungen, Erkrankungen des Kiefers, des Mundes oder der Speiseröhre sowie beatmete Patienten können keine Nahrung oral aufnehmen. Daher müssen diese Patienten über eine Sonde ernährt werden. Enterale oder parenterale Sondennahrungen sind in der Regel ausgewogene Mischungen aus Fett, Kohlenhydraten und Eiweiß.

Intravenöse oder parenterale Ernährung kann erforderlich sein, um die enterale Ernährung zu ergänzen oder wenn die enterale Ernährung nicht vertragen wird.

Fazit. 

Ein Trauma ist eine Art Schock, dem der menschliche Körper nach einer Verletzung oder einem Unfall ausgesetzt ist. Dadurch kommt es zu zahlreichen hormonellen und metabolischen Veränderungen. Ob der Zustand der Betroffenen schwerwiegend ist oder nicht, hängt von der Art des erlittenen Traumas ab.

Eine adäquate Ernährungstherapie im Rahmen der Traumabehandlung ist unerlässlich, um den Bedarf des Körpers, insbesondere an Energie, Eiweiß und Fett, zu decken. Kann der Patient orale Nahrung zu sich nehmen, sollte dies gefördert werden; andernfalls ist je nach Zustand eine parenterale Ernährung einzuleiten.

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