Trauma y su manejo dietético completo

El término "trauma" proviene de una palabra griega que significa "herida" (daño o defecto). Un trauma es una forma de shock que sufre el cuerpo humano, que puede presentarse en forma de aplastamiento, compresión por aire o lesiones específicas en partes del cuerpo u órganos como la cabeza o la médula espinal. Hoy les hablaremos sobre el manejo del trauma.

Las lesiones por aplastamiento son un tipo de traumatismo agudo que constituye una de las principales causas de muerte y discapacidad. Generalmente, se producen por accidentes de tráfico graves, accidentes industriales, explosiones, etc.

Puede implicar varias fracturas óseas, hemorragias externas múltiples y profusas, hemorragias internas, shock y deterioro hasta la inconsciencia. La atención óptima del paciente lesionado suele ser intensiva y prolongada. La tasa de supervivencia es baja y puede requerir años de rehabilitación.

El apoyo metabólico y nutricional del paciente lesionado es un componente importante de la atención general.

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Trauma CIE 10. 

El código de diagnóstico de trauma CIE 10 es T14.90XA

Respuesta fisiológica a la lesión.

Los eventos fisiológicos se relacionan con la gravedad de la lesión; es decir, a mayor afrenta, más pronunciada es la respuesta. Se han identificado dos períodos distintos de respuestas postraumáticas:

Fase de reflujo o choque inicial.

Esto suele durar entre 12 y 24 horas y ocurre inmediatamente después de la lesión. Temperatura corporal, presión arterial, el gasto cardíaco y el consumo de oxígeno se reducen. Estos a menudo se relacionan con hemorragia y resultan en hipoperfusión y acidosis láctica. A medida que se restablece el volumen sanguíneo, se producen respuestas más rápidas.

Fase de flujo.

Se caracteriza por hiper metabolismo, aumento del gasto cardíaco, aumento de las pérdidas urinarias de nitrógeno, alteración del metabolismo de la glucosa y aceleración catabolismo tisular. Estas respuestas de la fase de flujo a una lesión son similares a las que se producen tras una cirugía, pero suelen ser más intensas y se extienden durante un período más prolongado. Esta fase se caracteriza por un hipermetabolismo y alteraciones en el metabolismo de la glucosa, las proteínas y las grasas.

Respuesta metabólica a la lesión.

Hay un aumento en la tasa metabólica basal Por encima de lo normal. El grado de hipermetabolismo se asocia a la gravedad de la lesión. Una fractura prolongada suele resultar en un aumento de la tasa metabólica de 15 a 25 %.

Las lesiones múltiples aumentan la tasa metabólica en 50%, y los pacientes con quemaduras graves la presentan en 100%. La temperatura corporal de un paciente con traumatismo aumenta entre 1 y 20 °C debido a un cambio ascendente en el punto de ajuste termorregulador del cerebro. Los cambios en el metabolismo de la glucosa, las proteínas y las grasas se analizan a continuación.

Metabolismo alterado de la glucosa.

Debido a lesiones, la hipoglucemia es común y está relacionada con la gravedad del estrés. En la fase de reflujo, los niveles de insulina son bajos y la producción de glucosa es ligeramente elevada. Durante la fase de flujo, la hiperglucemia persiste incluso con niveles de insulina normales o altos. Por lo tanto, aumenta la producción de glucosa hepática y la gluconeogénesis.

Metabolismo proteico alterado.

La pérdida urinaria de nitrógeno es considerable durante una lesión. El traumatismo acelera el recambio de nitrógeno. En pacientes sin alimentación, la tasa de degradación tisular supera la de síntesis, lo que genera un balance negativo. El aporte de calorías exógenas y el aumento de la síntesis de nitrógeno ayudan a restablecer el balance de nitrógeno.

Metabolismo alterado de las grasas.

Los depósitos de grasa almacenados se movilizan y oxidan a un ritmo elevado para soportar hipermetabolismo y aumentó gluconeogénesis. Si un paciente gravemente herido se mantiene sin alimentar, agota rápidamente su grasa y proteínas almacenadas. La desnutrición resultante aumenta su susceptibilidad a... hemorragia, infecciones, fallos del sistema orgánico, septicemia y la muerte.

Respuestas hormonales a las lesiones.

Durante una lesión se producen muchos cambios hormonales. Se identifican varios aumentos marcados en las hormonas contrarreguladoras, a saber:, glucagón, glucocorticoides y catecolamina. El glucagón tiene efectos glucogenolíticos y gluconeogénicos que ocurren en el hígado.

La cortical moviliza aminoácidos del músculo esquelético, aumenta la gluconeogénesis hepática y mantiene las reservas de grasa corporal. La catecolamina también estimula la gluconeogénesis hepática y la glucólisis, y aumenta la producción de lactato en el músculo esquelético. Además, incrementa la tasa metabólica y la lipólisis. La hormona del crecimiento se eleva mientras se concentran los niveles de la tiroides.

Cuidado dietético en el manejo del trauma.

Como resultado de las respuestas metabólicas a las lesiones, se produce un aumento del gasto energético. La oxidación de las reservas de grasa corporal contribuye a la pérdida de peso. La mayoría de los pacientes lesionados pueden tolerar una pérdida de 10% de su peso corporal previo a la lesión.

Si pérdida de peso Si el peso corporal supera los 10%, aumentan las tasas de morbilidad y mortalidad. Los pacientes están expuestos a diversos agentes infecciosos en el hospital debido al uso de catéteres y sondas nasogástricas. La desnutrición aumenta la probabilidad de sepsis, insuficiencia multiorgánica y muerte. También retrasa la cicatrización de heridas.

El objetivo del apoyo nutricional para un paciente con traumatismo es fortalecer los mecanismos de defensa del cuerpo. Una nutrición adecuada permite respuestas normales que optimizan la cicatrización y la recuperación de las heridas. El apoyo nutricional debe proporcionarse antes de que se produzca una pérdida de peso significativa.

La administración intravenosa de soluciones nutritivas hipertónicas, el uso de alimentación venosa periférica con emulsiones grasas y el uso de dietas específicas proporcionan un apoyo nutricional eficaz a los pacientes lesionados.

Requerimientos de nutrientes durante el manejo del trauma.

Se realiza una evaluación nutricional para determinar los requerimientos energéticos y proteicos de los pacientes con traumatismos. Los requerimientos energéticos basales se determinan a partir de tablas estándar basadas en edad, sexo y superficie corporal. Estos requerimientos se ajustan al aumento de la tasa metabólica debido a lesiones o enfermedades. Se requiere una mayor cantidad de proteína en la dieta para lograr el equilibrio nitrogenado.

Aproximadamente, entre 15 y 201 TP3T de la ingesta calórica debe provenir de proteínas. Los carbohidratos (glucosa) deben cubrir 601 TP3T de las necesidades calóricas, y el resto de las necesidades energéticas debe cubrirse con grasas. Se administran multivitamínicos a diario junto con suplementos de vitamina C, necesarios principalmente después de una lesión.

Para mantener niveles normales de sodio, se pueden añadir electrolitos a las fórmulas alimenticias. Se añaden suplementos de potasio, magnesio y fosfato a los líquidos parenterales. Se deben administrar suplementos de zinc a pacientes con desnutrición grave o con antecedentes de ingesta deficiente de nutrientes, como los alcohólicos.

Existen tres vías de soporte nutricional: oral, enteral y parenteral. Generalmente, se prefieren las vías oral y enteral a la parenteral (intravenosa). Se deben administrar suplementos líquidos orales para aumentar la ingesta de nutrientes. Las lesiones del paciente pueden interferir con la alimentación oral.

Los pacientes con traumatismos faciales y craneoencefálicos, trastornos mandibulares, bucales o esofágicos, y aquellos que reciben ventilación artificial, no pueden alimentarse por vía oral. Por lo tanto, necesitan ser alimentados por sonda. Las fórmulas de alimentación enteral o parenteral por sonda suelen ser mezclas equilibradas de grasas, carbohidratos y proteínas.

La alimentación intravenosa o parenteral puede ser necesaria para complementar la alimentación enteral o cuando esta última no se puede tolerar.

En resumen. 

El trauma es un tipo de shock que sufre el cuerpo humano tras una lesión o accidente. Debido a esto, se observan numerosos cambios hormonales y metabólicos en el cuerpo. Las personas pueden o no presentar una condición grave, dependiendo del tipo de trauma sufrido.

En el manejo de traumatismos, se debe adoptar una dieta adecuada para satisfacer las necesidades corporales, especialmente de energía, proteínas y grasas. Si el paciente puede ingerir alimentos por vía oral, se debe estimular su consumo; de lo contrario, se debe iniciar la alimentación parenteral según la afección.

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