Expectativa de vida em casos de pancreatite crônica: causas e sintomas.

O que é pancreatite crônica?

O pâncreas é um órgão digestivo com funções exócrinas e endócrinas. Ele produz sucos digestivos e enzimas necessárias para a digestão. digestão e absorção O intestino delgado é um órgão exócrino, responsável pela secreção de gorduras, carboidratos e proteínas. Ele transporta sucos digestivos e enzimas através de um pequeno ducto até o duodeno. Sua função endócrina é secretar dois hormônios principais, a insulina e o glucagon, para manter o equilíbrio metabólico. homeostase da glicose. A pancreatite crônica é uma condição na qual ocorre inflamação do pâncreas.

Uma dor de estômago intensa ou dor na parte superior do abdômen, irradiando para as costas e o peito, que dura horas ou dias, sem alívio, é típica de Pancreatite aguda. Pode ser. crônico Além disso, quando a inflamação se desenvolve com o tempo e os sinais são difíceis de reconhecer.

A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas, caracterizada por alterações morfológicas irreversíveis que podem causar dor e/ou perda permanente da função. Pode levar à destruição dos tecidos exócrinos e endócrinos.⁽¹⁾

Expectativa de vida em casos de pancreatite crônica.

A pancreatite crônica é uma doença grave. Se não for tratada, causa má absorção de gordura, resultando em perda de peso e outros desequilíbrios no organismo. Assim, o paciente fica impossibilitado de levar uma vida normal. Embora a pancreatite crônica não seja fatal, muitos pacientes não vivem muito tempo com o avançar da idade.

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De acordo com um estudo recente, a taxa de sobrevida foi de 70% nos últimos 10 anos e de 45% nos últimos 20 anos. Portanto, no geral, a expectativa de vida na pancreatite crônica apresentou uma taxa de mortalidade padronizada de 3,6.

Complicações.

Pancreatite crônica tropical (PCT) A pancreatite crônica é um tipo de pancreatite crônica geralmente observada em países tropicais como a Índia. Sua causa não é totalmente conhecida, mas afeta comumente crianças e adultos jovens. Algumas das principais complicações da pancreatite crônica incluem dor abdominal, cálculos no ducto pancreático, diabetes e má absorção de gordura na vida adulta, podendo, em alguns casos, levar ao câncer de pâncreas. A pancreatite crônica é mais prevalente no sul da Índia em comparação com as regiões do norte.

Causas da pancreatite crônica.

A pancreatite pode ter diferentes etiologias, mas as duas causas mais comuns são:

• Consumo excessivo de álcool: O consumo crônico e elevado de álcool causa pancreatite crônica.
• Formação de cálculos biliares: A maioria dos pacientes com pancreatite aguda relatou ter cálculos biliares.
• Depósitos de cálcio no ducto biliar, níveis elevados de triglicerídeos e infecções bacterianas ou virais podem ser outras causas prováveis de pancreatite.

Principais causas.

As principais causas da pancreatite são:

• Alcoolismo crônico.
• Cálculos biliares.
• Cirurgia abdominal ou lesão no abdômen.
• Genético.
• Aumento do nível de cálcio no sangue.
• Infecção.
• Fumar.
• Aumento dos triglicerídeos.
• Anormalidade na estrutura do pâncreas, do ducto pancreático ou do ducto biliar.
• Certos medicamentos, por exemplo, AINEs (anti-inflamatórios não esteroides).

Sinais e sintomas.

A seguir, alguns sinais e sintomas comuns da pancreatite crônica;

• Dor na parte superior do abdômen.
• Náuseas e vômitos.
• Febre.
• Inchaço.
• Fezes oleosas ou volumosas.
• Perda de peso.

Gestão nutricional.

A pancreatite aguda e a pancreatite crônica requerem abordagens nutricionais diferentes. O tratamento da pancreatite aguda exige internação hospitalar. A pancreatite crônica é tratada principalmente com a administração de enzimas pancreáticas exógenas, abstinência total de álcool e controle da dor.

A desnutrição pode ser comum em pessoas com pancreatite crônica. Isso pode ser atribuído principalmente à má absorção e, consequentemente, à depleção de nutrientes, juntamente com o aumento da atividade metabólica devido à gravidade da doença.

A incapacidade de suprir a necessidade aumentada de nutrientes pode levar à perda de peso, o que é uma característica comum em pessoas que sofrem de pancreatite crônica.⁽²⁾ Isso pode ocorrer devido à ingestão insuficiente de calorias (por causa de dor ou alcoolismo) e à má absorção de nutrientes.

Dieta para pancreatite crônica.

Durante a terapia enzimática, pode-se manter uma dieta normal, porém as seguintes instruções devem ser observadas:

1. Recomenda-se evitar completamente o consumo de álcool e o tabagismo. O tabagismo pode levar ao desenvolvimento de câncer pancreático em pacientes com pancreatite.
2. Durante a pancreatite crônica, foi relatado um aumento no gasto energético em repouso. Assim, uma dieta hipercalórica tem sido recomendada (cerca de 35 kcal/kg/dia).⁽³⁾
3. Recomenda-se o consumo frequente de pequenas refeições para garantir uma ingestão adequada e diminuir a necessidade de secreção de enzimas pancreáticas e fluidos.
4. Não é aconselhável consumir refeições pesadas de uma só vez. Isso aumenta a carga sobre o pâncreas durante a digestão, podendo causar dor.
5. A má absorção de gordura e proteína é um achado comum durante a pancreatite crônica e geralmente é corrigida por terapia enzimática (Enzima lipase). Pode-se consumir cerca de 4 a 5 colheres de chá de óleo por dia. Recomenda-se evitar o consumo de frituras e alimentos ricos em gorduras, como queijo, manteiga, margarina etc., pois isso pode agravar a má absorção de gordura pelo organismo. Juntamente com a terapia com enzima lipase, cerca de 30% de energia podem ser obtidos a partir de gorduras (Diretrizes ESPEN, 2006).⁽⁴⁾ As gorduras vegetais são mais bem toleradas do que as gorduras de origem animal.
6. Se esteatorreia Se houver excreção de gordura nas fezes, o teor de gordura da dieta precisa ser reduzido. Triglicerídeos de cadeia média (TCM) são geralmente recomendados durante esse período. Cerca de 50 g/dia de TCM podem ser administrados. Uma quantidade superior a essa pode ser cetogênica e também pode causar náuseas, cólicas e outros problemas. diarréia.
7. A deficiência das vitaminas lipossolúveis A, D, E e K pode ser observada em pacientes com esteatorreia. É importante avaliar essa deficiência e garantir o fornecimento adequado por meio de dieta ou suplementação. As formas hidrossolúveis dessas vitaminas também devem ser consideradas.
8. A deficiência de vitamina B12 também pode ser observada em pessoas com pancreatite crônica. Isso pode ser devido à secreção inadequada de protease pelo pâncreas, essencial para a liberação da vitamina B12 para absorção no íleo terminal. Se os níveis de vitamina B12 estiverem baixos, recomenda-se a suplementação.
9. O consumo adequado de proteínas é vital na dieta, visto que a desnutrição e a perda de massa magra são achados comuns na pancreatite crônica. Recomenda-se um consumo de até 1-1,5 g de proteína por kg de peso corporal como seguro (diretrizes da ESPEN, 2006). Suplementos nutricionais orais à base de proteína integral, combinados com enzimas pancreáticas, podem ser administrados. Caso as proteínas integrais não sejam bem toleradas, proteínas hidrolisadas e formulações peptídicas podem ser consideradas. É importante ressaltar que a palatabilidade das formulações à base de peptídeos é baixa e, portanto, a adesão ao tratamento pode ser um problema.
10. A dieta deve ser pobre em fibras. As fibras podem se ligar às enzimas disponíveis e levar a uma menor absorção de nutrientes (diretrizes da ESPN, 2006).
11. Observa-se que os níveis de antioxidantes estão baixos no organismo de pessoas com pancreatite crônica. Isso pode ser devido à má absorção de nutrientes ou ao aumento do estresse causado pela doença. A deficiência de antioxidantes pode resultar em maior risco de lesão pancreática por recidivas da doença ou progressão para o desenvolvimento de câncer. Recomenda-se a suplementação de antioxidantes (vitaminas C, A e E, selênio, L-metionina) sob supervisão médica. A suplementação de antioxidantes também contribui para a melhora da qualidade de vida, reduzindo a dor.
12. Os ácidos graxos ômega 3 são conhecidos por suas propriedades anti-inflamatórias. A adição de ômega 3 à dieta em casos de pancreatite crônica tem se mostrado benéfica. Eles atuam como antioxidantes no organismo e ajudam a diminuir os níveis de marcadores de estresse oxidativo. Fontes alimentares de ômega 3 incluem diversos tipos de peixe. óleos de peixe, nozes e sementes de linhaça.⁽⁵⁾
13. Chá verde Além disso, pode ser uma boa fonte de antioxidantes. Estudos mostram que o consumo de chá verde ajuda a reduzir a fibrose pancreática.⁽⁶⁾
14. A redução da densidade mineral óssea, resultando em osteopenia e osteoporose devido à insuficiência de vitaminas e minerais, é uma constatação comum em pacientes com pancreatite crônica. Recomenda-se garantir o consumo de minerais como cálcio e fósforo na dieta, sendo aconselhável a suplementação de vitaminas D e K sob supervisão médica.⁽⁷⁾
15. Adequação de zinco na dieta É extremamente importante. O pâncreas desempenha um papel fundamental na homeostase do zinco. Sendo a pancreatite uma condição inflamatória, o zinco atua como um potente antioxidante, ajudando a reduzir o estresse oxidativo e a deposição de colágeno. Sabe-se também que o zinco está presente nas células pancreáticas e auxilia no metabolismo da glicose. Durante a pancreatite, é possível que ocorra uma diminuição nos estoques de zinco no pâncreas, o que pode contribuir para a desregulação do controle glicêmico.⁽⁸⁾
16. Caso estejam sendo administrados comprimidos enzimáticos sem revestimento entérico, é necessário evitar alimentos que provoquem acidez.

Perguntas frequentes.

Resumindo.

Portanto, a pancreatite crônica é caracterizada por um aumento no gasto energético em repouso, o que leva a uma maior necessidade nutricional. A má digestão e a má absorção de nutrientes são achados comuns na pancreatite crônica.

Portanto, a abstinência total de álcool é obrigatória. A maioria dos pacientes inicia terapia enzimática. É necessário manter uma dieta com níveis adequados de energia, proteína e gordura. A suplementação com antioxidantes é essencial, pois auxilia na redução da dor e na melhora da qualidade de vida.

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