مصطلح “الصدمة” جاء من كلمة يونانية تعني “الجرح” (الضرر أو العيب). الصدمة هي شكل من أشكال الصدمة التي يتعرض لها جسم الإنسان والتي قد تحدث في شكل إصابات سحق أو غطس / ضغط هواء أو جروح معينة في جزء / أعضاء الجسم مثل الرأس أو الحبل الشوكي. لذا ، سنخبرك اليوم عن إدارة الصدمات.
إصابة عرضية أو إصابة سحق هي شكل من أشكال الصدمة الحادة التي هي سبب رئيسي للوفاة والعجز. إصابات الكسارات تنجم عموما عن حوادث الطرق الخطيرة والحوادث الصناعية والانفجارات وما إلى ذلك.
قد يشمل العديد من العظام المكسورة ، والنزيف الخارجي المتعدد الغزير ، والنزيف الداخلي ، والصدمة والتدهور في فقدان الوعي. غالبًا ما تكون الرعاية المثلى للمريض المصاب مكثفة وطويلة الأمد. معدل البقاء على قيد الحياة منخفض ويمكن أن يتبعه سنوات من إعادة التأهيل.
يعد الدعم الأيضي والتغذوي للمريض المصاب مكونًا رئيسيًا في الرعاية الشاملة.
الصدمة 10.
رمز التشخيص لـ Trauma ICD 10 هو T14.90XA
الاستجابة الفسيولوجية للإصابة.
ترتبط الأحداث الفسيولوجية بشدة الإصابة التي تكون الإهانة أكبر ، وكلما كانت الاستجابة أكثر وضوحًا. تم تحديد فترتين متميزتين من الاستجابات اللاحقة للصدمة:
مرحلة الصدمة المبكرة أو مرحلة الصدمة.
عادة ما يبقى هذا المدة لمدة 12 إلى 24 ساعة ويحدث مباشرة بعد الإصابة. درجة حرارة الجسم،, ضغط الدم, وناتج القلب واستهلاك الأكسجين. هذه هي غالبا ما تكون مرتبطة بالنزيف وتؤدي إلى نقص الانسياب و الحماض اللبني. مع استعادة حجم الدم ، تحدث استجابات أسرع.
مرحلة التدفق.
يتميز بفرط الأيض, زيادة النتاج القلبي وزيادة خسائر النيتروجين البولية وتغيير استقلاب الجلوكوز وتسريع هدم الأنسجة. تتشابه استجابات طور التدفق هذه للإصابة مع تلك التي تلي الجراحة ولكنها عادة ما تكون أكثر كثافة وتمتد على مدى فترة زمنية أطول. تتميز هذه المرحلة بفرط التمثيل الغذائي والتغيرات في التمثيل الغذائي للجلوكوز والبروتين والدهون.
استجابة التمثيل الغذائي للإصابة.
هناك زيادة في معدل الأيض الأساسي فوق الطبيعي. ترتبط درجة فرط التمثيل الغذائي بشدة الإصابة. عادة ما يشير الكسر الطويل إلى النتيجة في 15 إلى 25 % لزيادة معدل الأيض.
تزيد الإصابات المتعددة من معدلات الأيض بنسبة 501TP3 ومرضى الحروق الشديدة لديهم معدلات أيضية تم رفعها بنسبة 100%. ترتفع درجة حرارة الجسم لمريض الصدمة بمقدار 1-20 درجة مئوية بسبب التحول التصاعدي في نقطة ضبط التنظيم الحراري في الدماغ. تتم مناقشة التغييرات في الجلوكوز والبروتين والدهون والتمثيل الغذائي أدناه.
تغير استقلاب الجلوكوز.
بسبب الإصابة ، يحدث نقص السكر في الدم بشكل شائع ويرتبط بشدة الإجهاد. في مرحلة المد والجزر ، تكون مستويات الأنسولين منخفضة ويرتفع إنتاج الجلوكوز بشكل طفيف. خلال مرحلة التدفق ، يستمر ارتفاع السكر في الدم على الرغم من أن مستويات الأنسولين طبيعية أو مرتفعة. وبالتالي ، يزداد إنتاج الجلوكوز الكبدي وتكوين الجلوكوز.
تغير استقلاب البروتين.
فقدان النيتروجين البولي هو واسع أثناء الإصابة. الصدمة تسرع دوران النيتروجين. في المرضى غير المغتربين ، تتجاوز معدلات انهيار الأنسجة التوليف ويحدث توازن سلبي. توفير السعرات الحرارية الخارجية وزيادة تخليق النيتروجين يساعد في استعادة توازن النيتروجين.
تغير عملية التمثيل الغذائي للدهون.
يتم تعبئة رواسب الدهون المخزنة وتأكسدها بمعدل مرتفع من أجل الدعم فرط التمثيل الغذائي وزاد تولد السكر. إذا تم إبقاء المريض غير مسعور ، فإنه يستنفد دهونه ويخزن البروتين بسرعة. سوء التغذية الناتج يزيد من قابلية الإصابة بالمرض نزف, الالتهابات، وفشل الجهاز العضوي،, تعفن الدم والموت.
الاستجابات الهرمونية للإصابة.
تحدث العديد من التغييرات الهرمونية أثناء الإصابة. تم تحديد العديد من الارتفاعات الملحوظة في الهرمونات التنظيمية المضادة ، أي ،, سكر الصدر, الجلوكوكورتيكويدات و الكاتيكولامين. الجلوكاجون له تأثيرات تحلل الجليكوجين والجلوكوز التي تحدث في الكبد.
يعبّر القشرة الأحماض الأمينية من العضلات الهيكلية ويزيد من تكوين السكر في الجسم ويحافظ على مخزون الدهون في الجسم. يحفز الكاتيكولامين أيضًا تكوين السكر الكبدي وتحلل السكر ويزيد من إنتاج اللاكتات من عضلات الهيكل العظمي. كما أنها تزيد من معدل الأيض وتحلل الدهون. يرتفع هرمون النمو بينما تتكثف مستويات الغدة الدرقية.
الرعاية الغذائية في إدارة الصدمات.
نتيجة للاستجابات الأيضية للإصابة ، هناك زيادة في إنفاق الطاقة. أكسدة مخازن الدهون في الجسم تحدث في الجسم مما يساعد على الوزن خسارة. يمكن لمعظم المصابين بجروح تحمل أ خسارة 10% من وزن الجسم قبل الإصابة.
إذا فقدان الوزن يتجاوز 10% من وزن الجسم ، ويزيد من معدلات الاعتلال والوفيات. يتعرض المرضى لمجموعة متنوعة من العوامل المعدية في المستشفى ، بسبب استخدام القسطرة والأنابيب الأنفية المعدية. يزيد سوء التغذية من احتمالية الإصابة بالإنتان وفشل جهاز الأعضاء المتعدد والموت. كما أنه يؤخر عملية التئام الجروح.
الغرض من الدعم الغذائي لمريض الصدمة هو المساعدة في آليات الدفاع عن الجسم. تسمح التغذية الكافية بالاستجابات الطبيعية التي تعمل على تحسين التئام الجروح والشفاء. يجب تقديم الدعم الغذائي قبل حدوث فقدان كبير للوزن.
الإعطاء عن طريق الوريد لمحلول مغذي مفرط التوتر، واستخدام الأوردة الطرفية مع مستحلبات الدهون واستخدام نوعية محددة توفر الوجبات الغذائية التغذية الفعالة دعم المرضى المصابين.
| اقرأ الآن: حبوب الإفطار: صحية أم لا؟ |
متطلبات المغذيات أثناء إدارة الصدمات.
يتم إجراء تقييم غذائي للتحقق من متطلبات الطاقة والبروتين لمرضى الصدمات. يتم تحديد متطلبات الطاقة الأساسية من الجداول القياسية بناءً على العمر والجنس ومساحة سطح الجسم. يتم تعديل هذه المتطلبات لزيادة معدل الأيض بسبب الإصابة أو المرض. غذائي مطلوب بروتين بكميات أكبر لتحقيق توازن النيتروجين.(1)
ما يقرب من 15 إلى 20% من السعرات الحرارية يجب أن يكون المدخول من البروتين. يجب أن توفر الكربوهيدرات (الجلوكوز) 60% من احتياجات السعرات الحرارية ويجب أن تلبي باقي احتياجات الطاقة بالدهون. يتم إعطاء الفيتامينات المتعددة يوميًا مع مكملات فيتامين ج ، وهو أمر مطلوب في الغالب بعد الإصابة.
من أجل الحفاظ على مستويات الصوديوم الطبيعية ، يمكن إضافة الإلكتروليتات إلى صيغ التغذية. تضاف مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات إلى السوائل الوريدية. يجب إعطاء مكملات الزنك للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد أو أولئك الذين لديهم تاريخ من سوء تناول المغذيات ، مثل مدمني الكحول.
هناك ثلاثة طرق لدعم التغذية ، أي عن طريق الفم والمعوي والحقن. تُفضل الطرق الشفوية والمعوية بشكل عام على الإعطاء الوريدي (الوريدي). يجب إعطاء مكملات السائل عن طريق الفم لزيادة تناول المغذيات. قد تتداخل إصابات المريض مع الرضاعة الفموية.(2)
المرضى الذين يعانون من إصابات في الوجه والرأس واضطرابات في الفك والفم أو المريء وأولئك الذين يتلقون تهوية اصطناعية غير قادرين على تناول الرضاعة عن طريق الفم. لذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تغذية الأنابيب. عادة ما تكون صيغ تغذية الأنبوب المعوية أو بالحقن خليطًا متوازنًا من الدهون والكربوهيدرات والبروتين.
قد تكون الإطعام الوريدي أو الحقن الوريدي ضرورية لتكملة الأعلاف المعوية أو عندما لا يمكن تحمل الأعلاف المعوية.
الأسئلة المتداولة.
1. لماذا تعتبر التغذية مهمة بعد الإصابة المؤلمة؟
توفر التغذية السليمة الطاقة والبروتين اللازمين لشفاء الجروح ووظيفة المناعة وإصلاح الأنسجة والتعافي. كما أنه يساعد في تقليل فقدان العضلات ويدعم زيادة متطلبات التمثيل الغذائي في الجسم بعد الصدمة.
2. ما هو أفضل مصدر للتغذية لمرضى الصدمات؟
عندما يكون ذلك ممكنا، يفضل التغذية عن طريق الفم. إذا كان المريض لا يستطيع تناول الطعام بشكل طبيعي ، يوصى عمومًا بالتغذية المعوية (التغذية الأنبوبية) قبل التغذية الوريدية (الوريدية) لأنها تساعد في الحفاظ على وظيفة الأمعاء وتقلل من المضاعفات.
3. ما هي كمية البروتين التي يحتاجها مريض الصدمة؟
غالبًا ما يحتاج مرضى الصدمات إلى بروتين أكثر من الأفراد الأصحاء لأن الإصابة تزيد من انهيار البروتين وفقدان النيتروجين. يساعد تناول البروتين الكافي في الحفاظ على كتلة العضلات ويعزز الشفاء.
4. هل يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى إبطاء التعافي بعد الصدمة؟
نعم. يمكن أن يؤخر سوء التغذية التئام الجروح ، ويضعف جهاز المناعة ، ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، ويطيل من الإقامة في المستشفى ، ويؤثر سلبًا على الشفاء العام.
5. متى يجب أن يبدأ الدعم الغذائي بعد الإصابة الخطيرة؟
يوصى عمومًا بدعم التغذية المبكرة بمجرد أن يكون المريض مستقرًا طبيًا. تشير الأبحاث إلى أن التغذية المعوية المبكرة قد تحسن نتائج التعافي وتقلل من خطر حدوث مضاعفات في المرضى المصابين بجروح خطيرة.
الخلاصة.
الصدمة هي نوع من الصدمة لوجه جسم الإنسان بعد أي إصابة أو حادث. بسبب هذا ، تظهر العديد من التغيرات الهرمونية وكذلك الأيضية في الجسم. قد يكون الناس في حالة خطيرة وقد لا يكونون في حالة خطيرة ويعتمدون على نوع الصدمة التي واجهوها.
A الرعاية الغذائية المناسبة في إدارة الصدمات يجب أن تؤخذ لتلبية متطلبات الجسم ، وخاصة الطاقة والبروتين والدهون. إذا كان المريض قادرًا على تناول الطعام من الفم ، فيجب تشجيعه وإلا يجب أن تبدأ الأعلاف الوريدية وفقًا للحالة.
+2 مصادر
لدى Freaktofit إرشادات صارمة بشأن المصادر وتعتمد على الدراسات التي راجعها الأقران ومعاهد البحوث التعليمية والمنظمات الطبية. نتجنب استخدام المراجع من الدرجة الثالثة. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية ضمان دقة المحتوى الخاص بنا وتحديثه من خلال قراءة سياسة التحرير.
- إرشادات إدارة الممارسة للدعم الغذائي لمريض الصدمة ؛; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15454822/
- تأثير التغذية المعوية المبكرة على نتائج مرضى الصدمات الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة ؛; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7296358/
