Os fatos rápidos
- O trauma é uma forma de choque que um corpo humano obtém, que pode ocorrer na forma de lesões por esmagamento, mergulho/compressão do ar ou feridas específicas na parte do corpo/órgãos, como cabeça ou medula espinhal.
- A temperatura corporal de um paciente com trauma aumenta 1-20°C devido a uma mudança ascendente no ponto de ajuste termorregulador do cérebro.
- Lesões acidentais ou por esmagamento são uma forma de trauma agudo, que é uma das principais causas de morte e incapacidade.
O termo “trauma” veio de uma palavra grega que significa “ferragem” (dano ou defeito). O trauma é uma forma de choque que um corpo humano obtém, que pode ocorrer na forma de lesões por esmagamento, mergulho/compressão do ar ou feridas específicas na parte do corpo/órgãos, como cabeça ou medula espinhal. Então, hoje vamos falar sobre o gerenciamento de traumas.
Lesões acidentais ou por esmagamento são uma forma de trauma agudo, que é uma das principais causas de morte e incapacidade. Lesões por esmagamento geralmente resultam de graves acidentes rodoviários, contratempos industriais e explosões, etc.
Pode envolver vários ossos fraturados, sangramento externo múltiplo, sangramento interno, choque e deterioração na inconsciência. O cuidado ideal do paciente lesionado é frequentemente intensivo e prolongado. A taxa de sobrevivência é baixa e pode ser seguida por anos de reabilitação.
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O suporte metabólico e nutricional do paciente lesionado é um componente importante do cuidado geral.
Trauma CDI 10.
O código de diagnóstico para o trauma ICD 10 é T14.90XA
Resposta fisiológica à lesão.
Os eventos fisiológicos estão relacionados à gravidade da lesão, que é maior a afronta, mais pronunciada é a resposta. Dois períodos distintos de respostas pós-traumáticas foram identificados:
Ebb precoce ou fase de choque.
Geralmente, isso permanece em duração de cerca de 12 a 24 horas e ocorre imediatamente após a lesão. temperatura corporal, pressão arterial, o débito cardíaco e o consumo de oxigênio são reduzidos. Geralmente, estão relacionados com hemorragia e resultam em hipoperfusão e acidose lática. À medida que o volume de sangue é restaurado, ocorrem respostas mais rápidas.
fase de fluxo.
É caracterizada por hiper metabolismo, aumento do débito cardíaco, aumento das perdas urinárias de nitrogênio, metabolismo da glicose alterado e aceleração catabolismo de tecidos. Essas respostas à lesão são semelhantes às da cirurgia, mas geralmente são mais intensivas e se estendem por um longo período de tempo. Esta fase é caracterizada por hipermetabolismo e alterações no metabolismo da glicose, proteínas e gorduras.
Resposta metabólica à lesão.
Há um aumento no Taxa metabólica basal acima do normal. O grau de hiper metabolismo está associado à gravidade da lesão. A fratura de longa data geralmente marca o resultado em um 15 a 25 % para aumentar na taxa metabólica.
Múltiplas lesões aumentam as taxas metabólicas em 50% e pacientes graves com queimaduras têm taxas metabólicas aumentadas em 100%. A temperatura corporal de um paciente com trauma aumenta 1-20°C devido a uma mudança ascendente no set point termorregulador do cérebro. As mudanças na glicose, proteínas e gorduras, metabolismo estão sendo discutidas a seguir.
Metabolismo alterado da glicose.
Devido a lesões, a hipoglicemia comumente ocorre e está relacionada à gravidade do estresse. Na fase de refluxo, os níveis de insulina são baixos e a produção de glicose é ligeiramente elevada. Durante a fase de fluxo, a hiperglicemia persiste mesmo que os níveis de insulina estejam normais ou altos. Assim, a produção de glicose hepática e gliconeogênese aumenta.
Metabolismo de proteínas alterados.
A perda urinária de nitrogênio é extensa durante a lesão. O trauma acelera o turnover de nitrogênio. Em pacientes não alimentados, as taxas de degradação do tecido excedem a síntese e ocorre um equilíbrio negativo. Fornecer calorias exógenas e aumento na síntese de nitrogênio ajuda a Restaurando o balanço de nitrogênio.
Metabolismo alterado da gordura.
Os depósitos de gordura armazenados são mobilizados e oxidados a uma taxa elevada para suportar hipermetabolismo e aumentou gliconeogênese. Se o paciente com ferimentos graves for mantido sem alimentação, eles esgotam rapidamente a gordura e as proteínas armazenadas. A desnutrição resultante aumenta sua suscetibilidade a hemorragia, infecções, falência do sistema de órgãos, septicemia e morte.
Respostas hormonais à lesão.
Durante a lesão, ocorrem muitas alterações hormonais. Vários aumentos marcados são identificados nos hormônios reguladores de combate, viz., glicídio, glicocorticóides e catecolamina. O glucagon tem efeitos glicogenolíticos e gliconeogênicos que ocorrem no fígado.
Cortical mobiliza aminoácidos do músculo esquelético, aumenta a gliconegênese hepática e mantém os estoques de gordura corporal. A catecolamina também estimula a gliconegênese hepática, a glicólise e aumenta a produção de lactato dos músculos esqueléticos. Eles também aumentam a taxa metabólica e a lipólise. O hormônio do crescimento é aumentado enquanto os níveis de tireóide são condensados.
Atendimento dietético em tratamento de traumas.
Como resultado das respostas metabólicas à lesão, há um aumento no gasto energético. A oxidação das reservas de gordura corporal ocorre no corpo, o que ajuda no peso prejuízo. A maioria dos pacientes feridos pode tolerar uma prejuízo de 10% de seu peso corporal pré-lesão antes da lesão.
se perda de peso excede 10% de peso corporal, aumenta as taxas de morbidade e mortalidade. Os pacientes são expostos a uma variedade de agentes infecciosos no hospital, devido ao uso de cateteres e sonda nasogástrica. A desnutrição aumenta a probabilidade de sepse, falência múltipla do sistema e morte. Também atrasa o processo de cicatrização de feridas.
O objetivo do suporte nutricional para um paciente com trauma é auxiliar nos mecanismos de defesa do corpo. A nutrição adequada permite respostas normais que otimizam a cicatrização e recuperação de feridas. O suporte nutricional deve ser fornecido antes que ocorra uma perda significativa de peso.
Administração intravenosa de soluções nutritivas hipertônicas, uso de alimentação de veias periféricas com emulsões de gordura e uso de Dietas fornecem uma nutrição eficaz Apoio a pacientes feridos.
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Requisitos de nutrientes durante o tratamento do trauma.
A avaliação nutricional é feita para verificar as necessidades de energia e proteína dos pacientes com trauma. Os requisitos de energia basal são determinados a partir de tabelas padrão com base na idade, sexo e área de superfície corporal. Esses requisitos são ajustados para aumentar a taxa metabólica devido a lesões ou doenças. dieta alimentar A proteína é necessária em maiores quantidades para atingir o equilíbrio de nitrogênio.(1)
Aproximadamente, 15 a 20% de calorias A ingestão deve ser de proteína. Os carboidratos (glicose) devem fornecer 60% de necessidades calóricas e as demais necessidades energéticas devem ser satisfeitas com gordura. Os multivitamínicos são administrados diariamente, juntamente com Suplementos de vitamina C, que é requerido principalmente após uma lesão.
Para manter os níveis normais de sódio, eletrólitos podem ser adicionados às fórmulas de alimentação. Suplementos de potássio, magnésio e fosfato são adicionados aos fluidos parenterais. Suplementos de zinco devem ser administrados a pacientes com desnutrição severa ou com histórico de má ingestão de nutrientes, por exemplo, alcoólicos.
Existem três vias de suporte nutricional, ou seja, oral, enteral e parentérica. As vias orais e enterais são geralmente preferidas à administração parentérica (intravenosa). Suplementos líquidos orais devem ser administrados para aumentar a ingestão de nutrientes. As lesões do paciente podem interferir nas mamadas orais.(2)
Pacientes com lesões faciais e na cabeça, distúrbios da mandíbula, boca ou esôfago e aqueles que recebem ventilação artificial não são capazes de fazer mamadas oralmente. Portanto, esses pacientes precisam ser alimentados pelos tubos. As fórmulas de alimentação enteral ou parenteral são geralmente misturas equilibradas de gordura, carboidratos e proteínas.
Podem ser necessárias alimentação intravenosa ou parenteral para complementar a alimentação enteral ou quando não podem ser toleradas mamadas enterais.
Perguntas frequentes.
1. Por que a nutrição é importante após uma lesão traumática?
A nutrição adequada fornece a energia e a proteína necessárias para a cicatrização de feridas, função imunológica, reparo de tecidos e recuperação. Também ajuda a reduzir a perda de massa muscular e suporta o aumento das demandas metabólicas do corpo após o trauma.
2. Qual é a melhor fonte de nutrição para pacientes com trauma?
Quando possível, a alimentação oral é preferida. Se um paciente não pode comer normalmente, a nutrição enteral (alimentação por tubo) é geralmente recomendada antes da nutrição parenteral (intravenosa), porque ajuda a manter a função intestinal e reduz as complicações.
3. De que proteína um paciente com trauma precisa?
Os pacientes com trauma geralmente exigem mais proteína do que indivíduos saudáveis porque a lesão aumenta a quebra de proteínas e a perda de nitrogênio. A ingestão adequada de proteínas ajuda a preservar a massa muscular e promove a cicatrização.
4. A má nutrição pode retardar a recuperação após o trauma?
Sim. A desnutrição pode retardar a cicatrização de feridas, enfraquecer o sistema imunológico, aumentar o risco de infecção, prolongar a internação hospitalar e afetar negativamente a recuperação geral.
5. Quando o suporte nutricional deve ser iniciado após uma lesão grave?
O suporte nutricional precoce é geralmente recomendado quando o paciente está medicamente estável. Pesquisas sugerem que a alimentação enteral precoce pode melhorar os resultados de recuperação e reduzir o risco de complicações em pacientes graves.
linha de fundo.
O trauma é um tipo de choque no rosto de um corpo humano após qualquer lesão ou acidente. Devido a isso, muitas alterações hormonais e metabólicas são observadas no corpo. As pessoas podem ou não estar em estado grave e depende do tipo de trauma que enfrentaram.
A Cuidados dietéticos adequados No tratamento do trauma, deve-se tomar para atender às necessidades do corpo, especialmente energia, proteína e gordura. Se o paciente for capaz de comer comida da boca, deve ser encorajado, caso contrário, os alimentos parenterais precisam começar de acordo com a condição.
+2 de fontes
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- Diretrizes de manejo prático para suporte nutricional ao paciente com trauma; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15454822/
- Efeito da nutrição enteral precoce nos resultados de pacientes com trauma que requerem cuidados intensivos; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7296358/
