Sepsis dan manajemen diet lengkapnya

Fakta-fakta cepat

• Meskipun sejumlah kemajuan dalam pengobatan infeksi dan pemahaman yang lebih baik tentang fisiologi jalurnya, tingkat kematian dan morbiditas dari septikemia tinggi.
• Variabilitas dalam respon metabolik dan fisiologis sebagian bergantung pada usia pasien, status kesehatan sebelumnya, penyakit yang sudah ada sebelumnya, stres sebelumnya, tempat infeksi dan agen infektif.
• Pada periode pra operasi dan pasca cedera, respons seperti itu sering terjadi dari pneumonia sekunder hingga berat, infeksi perut atau infeksi luka.

Sebelum kita masuk ke kedalaman terlebih dahulu mari kita lihat apa itu sepsis? Sepsis didefinisikan sebagai adanya infeksi karena organisme yang dapat diidentifikasi. Bakteri dan racunnya menyebabkan reaksi provokatif yang kuat. Virus, jamur dan parasit juga menyebabkan infeksi sepsis dan peradangan. Hari ini, kami akan memberi tahu Anda tentang manajemen sepsis.

Sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan peradangan yang terjadi pada infeksi, luka bakar, trauma ganda, syok dan cedera organ. Peradangan biasanya terjadi di daerah yang jauh dari tempat utama cedera dan mempengaruhi jaringan sehat.

hubungan antara sepsis dan pak.

Hubungan antara istilah sepsis dan SIRS dapat dipahami dengan lebih baik dengan kriteria diagnostik. SIRS biasanya mengarah pada perkembangan sindrom disfungsi organ ganda (MODS). Ini biasanya dimulai dengan kegagalan paru-paru diikuti oleh kegagalan hati, usus dan ginjal.

Cerita terkait

Apakah Pizza Rolls Sehat: 10 Ide Cemerlang untuk Membuatnya Lebih Sehat Cara Mengganti Lemak Jenuh dengan Cara yang Kaya dan Sehat: Sains Mendukung

Beberapa hipotesis telah diajukan untuk menjelaskan perkembangan SIRS atau mods. Perkembangan SIRS ke MODS tampaknya dimediasi oleh produksi pro-inflamasi yang berlebihan sitokin dan mediator lain dari peradangan. Menurut “hipotesis usus” gangguan fungsi penghalang usus menghasilkan translokasi bakteri enterik ke dalam kelenjar getah bening mesenterium, hati dan organ lainnya.

Meskipun sejumlah kemajuan dalam pengobatan infeksi dan pemahaman yang lebih baik tentang fisiologi jalurnya, tingkat kematian dan morbiditasnya dari keracunan darah tinggi. Tidak seperti operasi elektif dan trauma, pola respons setelah infeksi besar tidak dapat diprediksi.

Variabilitas dalam respon metabolik dan fisiologis bergantung sebagian pada usia pasien, status kesehatan sebelumnya, penyakit yang sudah ada sebelumnya, sebelumnya tekanan, tempat infeksi dan agen infeksi. Selain itu, kegagalan sistem organ dapat menutupi manifestasi infeksi sistemik. berdasarkan curah jantung. Dua respon fisiologis telah dijelaskan: -

Yang pertama ditandai dengan peningkatan curah jantung dan perfusi sistemik yang tinggi. Respon kedua ditandai dengan dekomposisi jantung, perfusi jaringan yang tidak memadai dan asidosis dan digambarkan sebagai sepsis aliran rendah.

Kedua respons ini mencerminkan reaksi tubuh terhadap infeksi sistemik dan dimodifikasi oleh penyakit yang mendasari dan cadangan fisiologis pasien. Invasi tubuh oleh agen infektif memulai respons inang. Ada mobilisasi fagosit dan peradangan di lokasi lokal. Seiring perkembangan infeksi, demam, tanda bahaya dan respon lainnya terjadi.

Apa terapi terarah tujuan awal dalam pengelolaan sepsis?

Terapi terarah tujuan awal adalah terapi yang digunakan untuk sepsis berat dan syok septik di unit perawatan intensif. Terapi ini memanjakan diri dalam penyesuaian preload jantung, afterload dan kontraktilitas untuk menyeimbangkan oksigen yang dibutuhkan dengan kebutuhan oksigen.

respon metabolik sistemik.

Banyak respons metabolik terhadap infeksi serupa dengan yang terjadi setelah cedera. Perubahan kunci meliputi:

metabolisme hiper.

Konsumsi oksigen meningkat pada pasien yang terinfeksi. Ini mungkin 50-60% lebih tinggi dari normal dan terkait dengan keparahan infeksi (PaCO, dari <32 mmHg-hiperventilasi). Pada periode pra operasi dan pasca cedera, respons seperti itu sering terjadi dari pneumonia sekunder hingga berat, infeksi perut atau infeksi luka.

yg meningkat metabolisme berhubungan dengan demam 10-13% untuk setiap peningkatan suhu 1°C. sang Tingkat metabolisme kembali normal saat infeksi sembuh.

metabolisme glukosa yang berubah.

Kadar glukosa darah umumnya meningkat pada pasien yang terinfeksi tetapi kadar insulin plasma normal atau bahkan lebih tinggi pada pasien yang sebelumnya sehat yang mengalami infeksi.

Peningkatan produksi glukosa pada pasien yang terinfeksi di samping peningkatan glukoneogenesis. Metabolisme glukosa setelah infeksi, bagaimanapun, kompleks sebagai hipoglikemia dan mengurangi produksi glukosa hati yang telah terlihat pada pasien.

metabolisme protein yang berubah.

Ada peningkatan proteolisis dan ekskresi nitrogen yang mengakibatkan keseimbangan nitrogen negatif setelah infeksi. Asam amino aliran otot rangka dipercepat pada pasien dengan sepsis.

metabolisme lemak yang berubah.

Lemak adalah bahan bakar utama yang teroksidasi pada pasien yang terinfeksi. Jika dukungan nutrisi tidak memadai, simpanan lemak perifer dimobilisasi. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik memediasi peningkatan lipolisis.

perubahan pada mineral trace.

Perubahan keseimbangan magnesium, fosfat, seng dan kalium mengikuti perubahan keseimbangan nitrogen. Tingkat besi dan seng dalam darah menurun. Ini bukan hanya karena kehilangan tubuh mineral ini tetapi karena akumulasi di dalam hati sebagai bagian dari mekanisme pertahanan yang hilang.

respon katabolik.

Respon hormonal selama fase hipertabolisme hiperinfeksi sama seperti pada kasus cedera. Kadar kortisol serum meningkat, glikogen terjadi dan kadar insulin mungkin normal atau lebih tinggi. tingkatan-tingkatan yang katekolamin, hormon pertumbuhan, Hormon antidiuretik (ADH) dan aldosteron juga meningkat. Tingkat hormon pertumbuhan tetap meningkat selama pemulihan, untuk mempromosikan anabolisme.

Interleukin-1 adalah produksi endogen pilek yang menghasilkan demam dan memiliki efek langsung pada hati; ia meningkatkan pengisian kembali seng dan besi di hati, meningkatkan kadar tembaga plasma dan merangsang sintesis asam amino plasma.

Perubahan metabolik dan hormonal yang dibahas di atas dapat mengakibatkan perubahan reversibel atau ireversibel dalam struktur dan/atau fungsi satu atau lebih organ selama periode waktu tertentu. Ini sering dinyatakan sebagai kegagalan organ beberapa sistem.

Sindrom disfungsi organ multipel (MODS).

Kegagalan organ esensial adalah komplikasi sepsis yang paling parah dan dapat menyebabkan kematian. Oleh karena itu, pengobatan infeksi sistemik terdiri dari penggunaan antibiotik, dukungan fungsi kardiovaskular dan pernapasan, terapi suportif organ tertentu dan dukungan nutrisi yang kuat.

Syok septik dapat menyebabkan penurunan resistensi perifer dan menyebabkan insufisiensi paru. Pasien sering membutuhkan dukungan ventilator. Curah jantung yang tidak adekuat dapat menyebabkan gangguan dan kerusakan ginjal.

yang dihasilkan uremia Ditumpangkan pada sepsis lebih lanjut merusak inang yang terinfeksi hiper katabolik. Sepsis menyebabkan perubahan yang nyata pada struktur/fungsi saluran pencernaan dan dapat menyebabkan stress bisul dan pendarahan.

Septikemia juga sering menyebabkan disfungsi hati yang menyebabkan penyakit kuning, Hiperbilirubinemia dan gagal hati. Kegagalan organ multi-sistem atau mod dikaitkan dengan tinggi Kejadian kematian.

Manajemen diet sepsis dan mod.

Pasien yang menderita sepsis dan/atau disfungsi organ multipel yang dihasilkan sakit kritis dan dirawat di unit perawatan intensif rumah sakit. Mereka biasanya memiliki gangguan fungsi kekebalan dan kapasitas fungsional kardiopulmoner yang terganggu.

Pasien tersebut mungkin juga telah mengurangi kapasitas fungsional dan regulasi saluran ginjal dan/atau gastrointestinal dan gangguan fungsi kekebalan bersama dengan gangguan kapasitas fungsi kardiopulmoner.

Mereka umumnya telah mengubah indeks darah/ursus (albumin serum abnormal) dan hipertabolisme.

sang Nitrogen Urea Urin (UUN) Ekskresi dalam gram per hari telah digunakan untuk mengevaluasi tingkat metabolisme hiper. UUN dapat digunakan untuk menginterpretasikan tingkat hipertabolis sebagai berikut:

Nitrogen urea urin.

5 gm/24 jam = tidak ada stres.

5 sampai 10 gm/24 jam = hipertabolis hiper ringan atau stres level 1.

10 sampai 15 gm/24 jam = metabolisme hiper moderat atau stres level 2.

< 15 gm/24 jam = hipertabolis berat atau stres level 3.

Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien tersebut dapat menjadi masalah yang menantang karena mereka menderita bukan hanya satu tetapi beberapa kelainan fisiologis metabolik. Misalnya pasien diabetes mungkin menderita infeksi saluran kemih dan penyakit ginjal stadium akhir, di mana manajemen diet dari satu mungkin bertentangan dengan bentuk penyakit lainnya.

Selanjutnya, pasien ini mungkin menggunakan sistem pendukung kehidupan (seperti ventilator, kateter dan dialisis) dan asupan oral mungkin tidak layak. Beberapa kelainan dapat muncul dalam metabolisme energi, protein, karbohidrat, lemak dan beberapa vitamin mineral.

Sementara memenuhi kebutuhan nutrisi mungkin tidak selalu layak; usaha kita harus membantu pasien dalam mempertahankan status gizi yang baik dan mencegah perkembangan penyakit.

pedoman manajemen sepsis.

Penting untuk diingat di sini bahwa proses perawatan gizi mengalami beberapa modifikasi selama periode waktu yang kecil dan mungkin memerlukan implementasi segera. Namun, tujuan utama/luas dari perawatan gizi adalah:

• untuk meminimalkan terjadinya ketidakseimbangan gizi.
• Menjaga homeostasis cairan dan elektrolit.
• untuk meningkatkan keseimbangan energi.
• Membantu dalam mencapai dan mempertahankan tingkat normal/aman semua makro dan mikro-nutrisi.

Rencana perawatan nutrisi untuk memenuhi tujuan yang disebutkan di atas hanya dapat berperan jika pasien stabil secara hemodinamik.

Penting untuk dicatat bahwa pemberian makan pasien yang terlalu antusias hanya akan memperburuk kondisi penyakitnya. Pasien yang menderita sepsis dan / atau MODS tidak diharapkan untuk menambah berat badan atau kekuatan tubuh sampai sumber hipertabolisme diobati.

Nah, mari kita bahas secara detail tentang diet sepsis.

energi.

Pasien yang menderita septikemia dengan atau tanpa mod umumnya hiper metabolik yang mengakibatkan penurunan berat badan. Pasien yang sakit kritis umumnya dapat mentolerir sekitar 25-30 kkal per kg berat badan biasa.

Meskipun energi yang cukup sangat penting untuk pasien metabolik dan stres. Namun, kelebihan asupan kalori dapat menimbulkan komplikasi seperti hiper-glikemia, produksi karbon dioksida berlebih, yang dapat memperburuk insufisiensi pernapasan atau memperpanjang penyapihan dari ventilator mekanis.

Berapapun jumlah kalori yang diberikan kepada pasien, tujuan kita adalah menjaga kadar glukosa darah ≤100 mg/dl, jika diperlukan dengan bantuan insulin.

Pilihan yang tepat dari pakan tabung parenteral enteral bersama dengan infus insulin dianjurkan. Kombinasi dari dua atau tiga jenis formula pakan mungkin diperlukan untuk memenuhi kebutuhan individualistis pasien. Namun, dalam kasus yang terisolasi jika asupan oral layak; biasanya dalam bentuk diet semi-cair full-fluid (sepsis ringan/MOD).

protein.

Jumlah protein yang cukup diperlukan untuk meningkatkan kekebalan terhadap infeksi, meningkatkan pemulihan, menghemat massa tubuh tanpa lemak dan mengurangi jumlah katabolisme protein endogen untuk glineogenesis. Persyaratan dapat bervariasi dari 0,8 gram hingga 2,0 gram per kg berat badan biasa per hari.

Selama sepsis ringan dengan fungsi organ yang memadai, asupan protein dapat dipertahankan pada 0,8 gram/kg berat badan biasa per hari. Makanan kaya protein atau protein yang utuh dapat dimasukkan dalam bentuk makanan tabung enteral atau sebagai diet cair atau semi-lembut.

Namun, pasien yang mengalami komplikasi terutama hati atau ginjal, disarankan untuk memberikan asam amino spesifik sesuai dengan kondisi penyakit yang mendasarinya.

karbohidrat dan lemak.

Karbohidrat harus membentuk hampir 60% hingga 70% dari total energi. Glukosa adalah substrat kalori utama dalam formulasi parenteral dan nutrisi. berhubung dgn asal kata makanan harus dimulai dengan infus dekstrosa rendah.

Lemak dapat memberikan 15% hingga 40% dari total kalori tergantung pada komplikasi yang mendasarinya. Lemak membantu mencegah defisiensi dengan adanya hiperglikemia. Namun, emulsi lemak intravena dapat menimbulkan masalah pada pasien yang mengalami infeksi parah, gangguan hati atau kandung empedu.

mikronutrien.

Kebutuhan hampir semua vitamin dan mineral tertentu meningkat karena infeksi dan peradangan. Dengan tidak adanya komplikasi yang mendasari asupan yang memadai dari semua mineral dan elemen jejak seperti besi, kalsium, seng, natrium, kalium dan magnesium disarankan.

Namun, jika pasien menderita komplikasi hati, ginjal atau anung tendtor Kemudian asupan natrium dan kalium harus diatur. Jumlah makanan yang kaya akan vitamin B-group, vitamin A dan C harus dimasukkan dalam makanan. Jumlah cairan yang cukup juga harus mencegah komplikasi yang timbul karena dehidrasi atau hipovolemia.

Pertimbangan makan/pengumuman nutrisi lainnya.

Rute yang lebih disukai untuk memberi makan pasien harus asupan oral melalui pemanfaatan saluran pencernaan. Jika asupan oral layak, makanan alami dapat diberikan dalam bentuk diet cairan penuh semi-lembut. Namun, jika asupan oral tidak memungkinkan maka kita harus memilih makanan enteral yang dapat disiapkan dari makanan alami (tidak adanya mod/komplikasi).

Makanan yang tersedia secara komersial (formula utuh, terhidrolisis atau semi-terhidrolisasi) Nutrisi parenteral harus diberikan jika bentuk makanan lain tidak dapat dilakukan.

Oleh karena itu, manajemen diet pasien septik, terutama mereka yang menderita MODS adalah kompleks dan perlu diubah setiap beberapa jam tergantung pada parameter klinis yang dianalisis setidaknya 24 jam.

pertanyaan yang sering diajukan. 

garis bawah.

Sepsis adalah salah satu kondisi yang mengancam jiwa yang terjadi di hadapan infeksi. Bakteri atau virus adalah penyebab utama penyakit ini.

itu mengubah banyak metabolisme dalam tubuh. Karena perubahan hormonal dalam tubuh, perlahan-lahan menyebabkan beberapa disfungsi organ dalam tubuh.

Oleh karena itu, pasien yang menderita sepsis adalah pasien kritis dan perlu dijaga dengan sangat hati-hati. Menurut kondisi pasien, diet yang tepat yang terdiri dari semua makro dan mikronutrien selalu direkomendasikan.

Jika pasien tidak dapat memberi makan secara oral maka pemberian makan perlu diberikan. Jika pasien dapat mengambil makanan secara oral maka akan lebih baik untuk memberikan diet cairan semi lunak.

+3 Sumber